Хронический простатит без острого простатита

Хронический простатит без острого простатита

простатитТяжелые последствия первично хронического простатита могут проявиться только через 10-15 лет – это нарушение половых и репродуктивных функций, камни в простате и другие осложнения

Простатит – это воспаление предстательной железы. По статистике это самое распространенное урологическое заболевание у мужчин. Простатиты бывают острые и хронические. Острым простатитом болеют редко, а в структуре простатитов больше места занимают первично хронические простатиты.

Острые простатиты

увеличенная-простатаОстрые простатиты подразделяются на катаральные (когда в воспаление вовлекаются неглубокие слои предстательной железы), фолликулярные (когда поражаются отдельные внутренние структуры железы), и паренхиматозные (когда воспаляются все структуры железы и болезнь может закончиться абсцедированием – гнойным расплавлением участка железы).

Все формы острого простатита протекают крайне тяжело для пациента. Возникают следующие симптомы – учащенное болезненное мочеиспускание, высокая температура. В большинстве случаев острого простатита лечение консервативное, без операции. При абсцедировании – оперативное. При лечении острого простатитаиспользуются антибиотикотерапия, дезинтоксикация и другие методы лечения. Пациенты с острым простатитом должны находиться в стационаре под наблюдением врачей.

По разным статистическим данным от 45% до 70% мужчин половозрелого возраста в той или иной мере страдает первично хроническим простатитом. Этому заболеванию подвержены и подростки, и пожилые мужчины, но в основном мужчины социально активного возраста – от 18 до 45 лет.

Первично хронический простатит вовсе не является следствием недолеченного острого простатита. Это заболевание начинается само по себе и имеет вялотекущую симптоматику. В этом и заключается его опасность – казалось бы, ничего убедительного, чтобы все бросить и срочно идти к доктору. Спустя длительное время начинают проявляться четкие симптомы, пациент идет к врачу, но болезнь уже запущена и трудно поддается лечению.

Первично хронический простатит начинается фазой активного воспаления (симптомы – учащенное мочеиспускание, неудержание мочи, болевые ощущения). Эта фаза длится недолго, до 3-4 недель. В большинстве случаев симптомы проходят без всякого лечения, но эта фаза переходит в следующую – фазу латентного течения. Она, в свою очередь, практически никак себя не проявляет и может продолжаться месяцами и годами.

Болевые ощущения в фазе активного воспаления сосредоточиваются в паховых областях, под корнем полового члена, под мошонкой, могут иметь и более обширную область распространения – от пупа до колена. В этот период нередко нарушаются половые функции, что связано и с болевым синдромом, и с расстройством гормонального уровня. Все эти симптомы исчезают с наступлением фазы латентного течения.

Фаза латентного течения сходна с ремиссией – пациента ничего не беспокоит. Разница видна только по результатам анализов – в первом случае есть признаки воспаления, во втором случае, при ремиссии, все в порядке: нет жалоб и изменений анализов.

В течении жизни фазы чередуются.

При длительно существующем хроническом простатите, особенно без лечения, все может закончиться склерозом железы, которая характеризуется нарушением оттока мочи. Это чревато нарушением функции почек и развитием почечной недостаточности.

Если при простатите ничего не беспокоит, то это не значит, что воспалительного процесса не происходит. Если больной не лечится, стадия ремиссии практически никогда не наступает. Тяжелые последствия первично хронического простатита могут проявиться только через 10-15 лет – это нарушение половых и репродуктивных функций, камни в простате. Чем сильнее запущена болезнь, тем сложнее добиться стойких положительных результатов лечения.

Факторы возникновения простатитов

Основной причиной возникновения простатита является инфекция на фоне ослабленного иммунитета. Это может быть связано как с простудными заболеваниями, СПИДом, так и невылеченными зубами, открытыми ранами, а также с общими иммунными процессами.

Каждый четвертый простатит связан с венерическими заболеваниеми – такими как: хламидиоз и трихомоноз. Простатит может провоцировать и другая группа инфекций, не передающихся половым путем, являющихся неспецифическими – золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, стрептококки, пневмококки. Существует также такой вид простатита, как туберкулезный.

Лечение первично хронического простатита

В силу того, что пациенты с этим заболеванием чаще всего обращаются к врачу в запущенном состоянии болезни, монотерапия не эффективна.

Европейская ассоциация урологов, для получения стойкой ремиссии при обострении хронического простатита рекомендует: 4-6 месячный курс лечения с применением антибиотиков до 4-6 недель.

В клинике Цематеб разработаны и проводятся курсы комплексного лечения этой паталогии дающая те-же результаты за 2-3 недели лечения. При этом необходимо посещение докотра всего 3 раза в неделю, сеансы по времени длятся 1 час.

А затем – не расслабляться. Провокаторами обострений будут те же срывы иммунной системы и инфекции – частые ОРЗ, гаймориты, переохлаждения в области ягодиц и промежности, условия трудовой деятельности, стили одевания, сидение на холодных предметах (особенно это касается рыбаков, охотников, водителей, военных), злоупотребление алкоголем, гиподинамия, малоподвижный образ жизни, нерегулярная половая жизнь. Постарайтесь исключить эти факторы из своей жизни.

Диагностика простатита достаточно сложна, и следует доверить ее высококвалифицированному врачу. Не ставьте себе диагнозов сами и, тем более, не занимайтесь самолечением!

Некоторые заболевания мужской половой сферы могут иметь те же симптомы, что и простатит, поэтому их легко спутать. Во-первых, это аденома простаты, доброкачественная опухоль предстательной железы, точнее, периуретральных желез. Часто аденома возникает на фоне имеющихся простатитов. Во-вторых, это рак предстательной железы, все чаще встречающийся у мужчин. Чтобы начать лечить собственно простатит, нужно исключить эти два заболевания.

Самая простая диагностика простатита – УЗИ. Размеры предстательной железы нормальные, жалоб нет – живите спокойно. Размеры изменились, структура изменилась, появились камни – срочно к урологу, даже если ничего не беспокоит.

Чем раньше начать лечение – тем лучше результат. Важно не допустить склероза и половой дисфункции. Поэтому профилактическое обследование предстательной железы следует проходить мужчинам в половозрелом возрасте примерно один раз в год.

По мнению большинства авторитетных урологов, лишь 30% пациентов с первично хроническим простатитом могут от него полностью излечиться. При этом важно, чтобы процесс был не запущенным, обращение к врачу – ранним.

У всех остальных пациентов болезнь требует к себе пристального внимания – периодических курсов лечения на фоне устранения провокационных факторов.

Как пример разумного лечения и успешных результатов лечения простатита предлагаем вашему вниманию результаты УЗИ пациентов клиники «Цематеб».

Примеры результатов комплексных лечений разработанных в клинике Цематеб для больных с хроническим простатитом.

Пациент 1:

Мужчина 49 лет, кадровый военный на пенсии. Страдает хроническим простатитом с 40 лет. Начало заболевания связывает с длительным переохлаждением. Лечился неоднократно, в том числе и в военном госпитале. По выходу на пенсию периодически лечилося амбулаторно у уролога по месту жительства. Рецидивы в виде учащенных и болезненных мочеиспусканий два-три раза в год, ежегодно. В последний год присоеденились половые расстройства. Прошел обследование и провел несколько лечебных курсов в течении пяти месяцев, практически без перерыва. Улучшение состояния незначительное. По данным УЗИ, объем железы на 23 июля 2011 года — 40 кубических сантиметров (в два раза больше нормы). После пяти месяцев лечения объем железы уменьшился до 33 кубических сантиметров при сохраняющейся симптоматике и изменениях в общем анализе сока простаты.

В начале декабря 2011 года обратился в клинику Цематеб, прошел обследование. Проведен двухнедльный курс лечения по нашей методике. Жалобы исчезли, мочеиспускание восстановилось до нормы, половые функции значительно улучшились. На контрольном исследовании УЗИ, после новогодних каникул объем железы составил 19.9 кубических сантиметра (при норме 20 кубических сантиметров). Анализы без паталогии. На контрольном осмотре через три месяца, анализы сока простаты в норме, жалоб нет. К настоящему времени больше обращений в клинику Цематеб не было.

Пациент 2:

Мужчина 51 год, работа сезонная на севере, связана с длительными переохлаждениями. Страдает хроническим простатитом в течении 15 лет, периодически лечится амбулаторно у урологов в г. Новосибирск. На момент обращения в августе 2010 года, учащенное болезненное мочеиспускание, до одного раза в час, до пяти раз в ночь, значительно выраженные сексуальные расстройства. Последнее лечение в течение одного месяца в июле 2010 года, кратковременное улучшение по мочеиспусканию.

Прошел обследование в клинике Цематеб. По данным УЗИ объем железы 41,7 кубических сантиметров, большое количество лейкоцитов и микробов в соке простаты. Проведено лечение по нашей методике. Контрольное УЗИ через 14 дней от начала лечения: объем железы 22,7 кубических сантиметров, лейкоциты в норме, микробов в соке простаты не выявлено. Жалобы: Учащенного дневного мочеиспускания нет (мочится три-четыре раза в день), ночное мочеиспускание исчезло. Сексуальные расстройства уменьшились, по этому поводу дополнительно назначено лечение.

Повторное появление в январе 2011 года. Жалобы: появление ночного мочеиспускания до одного-двух раз, связывает с переохлаждением и алкоголем, сексуальные расстройства практически отсутствуют. Прошел обследование в клинике Цематеб. Объем железы 28,4 кубических сантиметра, некоторое повышение лейкоцитов, до крайней границы нормы, незначительное количество микробов в соке простаты. Из-за необходимости нахождения на работе комплексное лечение не было проведено. Назначена лекарственная терапия в общепринятой урологической схеме лечения такой патологии. При контроле через 19 дней: ночные мочеиспускания участились до трех раз, появились периодические рези при мочеиспускании днем. На контрольном УЗИ объем железы 29,7 кубических сантиметра. Проведено комплексное лечени по нашей методике. К концу второй недели лечения жалобы исчезли. Контрольный анализ сока простаты — показатели в норме. УЗИ контроль не сделал из-за убытия на место работы.

Следущее появление в клинике Цематеб в середине декабря 2011 года. Основные жалобы обострение поясничного остеохондроза. По настоянию доктора проведено контрольное УЗИ простаты. Объем железы 22,1 кубических сантиметра (норма 20), общий анализ сока простаты — норма, урологических жалоб нет. Назначено противовоспалительная терапия в виде ректальных свечей в течении 10 дней. На контрольном УЗИ после окончания курса лечения по остеохондрозу объем железы 20,5 кубических сантиметров, общий анализ сока простаты — норма, урологических жалоб нет.

Очередное появление в клинике Цематеб к концу лета 2012 года. Основные жалобы ухудшение половых функций, возникших после кратковременного расстройства мочеиспускания. Проведено обследование: объем железы 25,9 кубических сантиметра, повышение уровня лейкоцитов в соке простаты выше нормы, присутствуют микробы. Поскольку основные жалобы связаны с сексуальными расстройствами, дополнительно проведены исследования гормонального фона. Выявлено увеличение выработки гормона ГСПГ (разрушающего тестостерон). Причины паталогия печени: на фоне хронического, нелеченного описторхоза. Назначено комплексное лечение по нашей методике совмещенной с лечением печени, проведена консультация с врачом инфекционистом по поводу описторхоза. К концу второй недели урологического лечения — эректильные (половые) дисфункции уменьшились. Назначено дополнительное лечение по данной проблеме, направлен на лечение к инфекционисту. Пациент до настоящего времени больше не появлялся.

Список литературы

  1. Акулович А. И., Гресь А. А.: некоторые вопросы патогенеза неспецифического застойного простатита. – Материалы III Всесоюзного съезда урологов. Минск, 1984.
  2. Аляев Ю. Г., Григорян В. А., Алленов С. Н. и др.: Комплексная медикаментозная терапия хронического простатита// РМЖ. – 2005. – Т.13. – с.25.
  3. Исаков В. А., Архипова Е. И., Ермоленко Д. К.: Терапия урогенитального хламидиоза. Спб-Великий Новгород, 2004.
  4. Кобелев А. А.: О лечении и классификации хронического простатита. – Сов. Мед., 1967, №10, с. 84-88.
  5. Лопаткин Н. А., Сивков А. В., Аполихин О. И.: Хронический простатит: монография на CD-ROM. – М.: НИИ урологии МЗ РФ., 2004.
  6. Родоман В. Е., Савинов В. А., Андрюхин И. И., Таубкин И. С.: иммунокоррекция в комплексном лечении больных хроническим простатитом. – Вестн. Дерматол., 1983, №9, с. 69-72.
  7. Романенко А. М.: Морфологические и патогенетические особенности склероза предстательной железы как исхода простатита. – Вестн. Дерматологии., 1983, №9, с. 69-72.
  8. Руководство по сексологии/ под ред. С. С. Либиха. – Спб.: Питер, 2001. – 480 с.
  9. Урология: клинические рекомендации/ Под ред. Н.А. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.
  10. Хламидийныеинфекции. Сборникнаучныхтрудовподред. Штаткина А. А. //НИИ эпидем. и микробиол. им. Н. Ф. Галамеи – Москва, 1986.
  11. Krieger J. N., Nyberg L .Jr., Nickel J. C. NIH consensus definition and classifications of prostatitis. JAMA. – 1999. – Vol.282. – P.236-237.

Источник: http://specteming.tumblr.com/post/82219258989
Хронический простатит без острого простатита

Методы «спасительной» терапии применяются при местном или биохимическом рецидиве рака предстательной железы после проведения его лечения по радикальным программам.

Биохимическим рецидивом после радикальной простатэктомии (РПЭ) считают два последовательных повышения уровня ПСА более 0,2 нг/мл (таблица 1). После лучевой терапии, согласно критериям ASTRO – это три последовательных повышения уровня ПСА (Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 1997). В настоящее время большинство специалистов (Roach М., 2006) склоняются к мнению, что после лучевой терапии (ДЛТ, брахитерапия) биохимический рецидив – это рост уровня ПСА на 0,2 нг/мл и выше надира
(критерии RTOG-ASTRO). После малоинвазивных аблятивных технологий, к которым относят HIFU- терапию, радиочастотную абляцию (РЧА) и криоабляцию, считают
биохимическим рецидивом повышение уровня ПСА выше 1 нг/мл (Aus G., 2006).

Определение биохимического рецидива после фокальных методов лечения является предметом дискуссии. До настоящего времени единого мнения не существует.

После констатации биохимического рецидива, необходимо ответить на вопрос: «Является ли это прогрессирование местным либо системным?». Для подтверждения
характера рецидива необходимо использование всех современных средств визуализации: ТРУЗИ предстательной железы, магнитно-резонансную томографию предстательной железы и органов таза (МРТ), компьютерную томографию забрюшинного пространства и таза для визуализации увеличенных лимфоузлов,
позитронно - эмиссионной томографии (ПЭТ), остеосцинтиграфии и биопсии предстательной железы после лучевых методов или зоны уретровезикального анастомоза после РПЭ. После лучевых методов и аблятивных технологий биопсию целесообразно выполнять не ранее, чем через 18 месяцев после проведенного лечения.

В настоящее время разработаны определенные критерии, которые предположительно позволяют дифференцировать местное прогрессирование от генерализации процесса после РПЭ. К этим критериям относятся: время повышения ПСА, время удвоения ПСА, дифференцировка опухоли по шкале Глисона и ее патоморфологическая стадия.
Так, например, о местном рецидиве после РПЭ с большой степенью вероятности можно судить, если подъем уровня ПСА больше 0,2 нг/ мл наблюдается не ранее, чем через
три года после операции, время удвоения ПСА составляет более 11 месяцев, показатель Глисона – менее 6, а патоморфологическая стадия – меньше, чем Т3а (Heidenreich A., 2010). Местный рецидив после лучевой терапии можно предположить при выявлении злокачественных клеток в биоптатах предстательной железы через 18 месяцев и при отсутствии метастатического поражения по данным КТ, МРТ и остеосцинтиграфии (таблица 1).

Таблица 1. Местный рецидив после РПЭ

Критерии дифференцировки местного
рецидива от генерализованного Более чем у 80% больных
с местным прогрессированием Более чем у 80% больных
с системным прогрессированием
Время повышения ПСА после вмешательства Подъем уровня ПСА более чем на
0,2 нг/мл через 3 года
Повышение уровня ПСА менее чем через
1 год после хирургического вмешательства
Время удвоения ПСА ≥ 11 месяцев 4 – 6 месяцев
Дифференцировка опухоли по шкале Глисона ≤ 6 8—10
Патоморфологическая стадия T ≤ pT3a, pN0, pTx 1 pT3b, pTx pN1

A. Heidenreich, M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, V. Matveev, N. Mottet, H-P. Schmid, T.H. van der Kwast, T. Wiegel, F. Zattoni. Guidelines on Prostate Cancer

Спасительные методы лечения РПЖ
К вариантам «спасительного» лечения относят: дистанционную лучевую терапию, РПЭ, высокодозную брахитерапию, криоабляцию и HIFU-терапию.

Чаще всего при местном рецидиве после радикальной простатэктомии выполняют спасительную дистанционную лучевую терапию (64-66 Гр на ложе предстательной железы). Показано, что чем меньше исходный уровень ПСА после выполненной РПЭ, тем лучше результаты лечения. Например, если ПСА до дистанционной лучевой терапии не превышал 0,2 нг/мл, то 5-летняя безрецидивная выживаемость достигает 77%, тогда как у пациентов с уровнем ПСА 0,2-1,0 нг/мл, она составляет 34% и 0% соответственно.

Дистанционная лучевая терапия возможна и после HIFU-терапии.
По данным Ward J.F. (2005) после выполнения ДЛТ 45 пациентам, перенесшим HIFU, 5-летняя выживаемость без биохимического рецидива составила 64%.

Спасительную радикальную простатэктомию (СРПЭ) нередко выполняют после дистанционной лучевой терапии (Bianco F.J. Jr.,2005). Пятилетняя выживаемостьбез биохимического рецидива после спасительной РПЭ колеблетсяот 47 до 65%, десятилетняя выживаемость – 30-43%. Пятилетняя канцерспецифическая выживаемость составляет 90-93%, 10-летняя – 70-77%. Вероятность прогрессии заболевания зависит от уровня ПСА перед спасительной РПЭ: при уровне ПСА менее 4 нг/мл выживаемость без биохимического рецидива составляет 86%, тогда как при ПСА 4-10нг/мл и более 10 нг/мл, 55% и 37%, соответственно (Gotto G.T., 2010).

Технически выполнить РПЭ после лучевой терапии достаточно сложно, поэтому частота осложнений после нее существенно выше, нежели после первичной радикальной простатэктомии. К наиболее частым осложнениям (таблица 2) по данным Gotto G.T. (2010) после СРПЭ относят: стриктуру уретровезикального анастомоза (до 26%), повреждение прямой кишки (1-2%), недержание мочи (до 56%), острую задержку мочеиспускания (до 10%), инфекционные осложнения (2%).

Таблица 2. Осложнения после СРПЭ и РПЭ

Осложнения После СРПЭ После РПЭ
Стриктура уретро-везикального анастомоза 1-26% 0,2-3%
Повреждение прямой кишки 1-2% 0%
Недержание мочи 56% 43%
Острая задержка мочеиспускания 1-10% 0,2-0,3%
Инфекционные осложнения 2% 0%

Geoffrey T. Gotto, 2010

Спасительная РПЭ возможна и после HIFU-терапии. Lawrentschuk N. (2011) опубликовал результаты о выполнении спасительной РПЭ 15 пациентам. Средний период наблюдения в этом исследовании составил 16 месяцев, в течение которых у 14 мужчин уровень ПСА не превысил 0,2 нг/мл. Однако у одного пациента, которого наблюдали в течение 24 месяцев, был отмечен уровень ПСА выше 0,2 нг/мл, что потребовало выполнения адъювантной лучевой терапии.

Спасительная РПЭ возможна и в случае местного рецидива после криоабляции предстательной железы. В литературе есть сообщение о 6 пациентах, которым выполнялась спасительная РПЭ (Grampsas S.A., 1995). Авторы отмечают, что через
12 месяцев наблюдения все пациенты были живы и отсутствовала прогрессия заболевания по уровню ПСА (ПСА менее 0,2 нг/мл).

Спасительная высокодозная брахитерапия (СВБТ) может выполняться после дистанционной лучевой терапии и перманентной брахитерапии. К показаниям относят: необструктивный тип мочеиспускания; время удвоения ПСА более 6 месяцев; сумма баллов по Глисону менее или равна 6; уровень ПСА менее 10 нг/мл; время предполагаемой продолжительности жизни более 5 лет.

Пятилетняя выживаемость без биохимического рецидива после выполнения СВБТ пациентам, перенесшим ДЛТ составила 34-38%, а после перманентной брахитерапии – 54% (Grado G.L., 1999, Lee H.K., 2008, Burri R.J., 2010).

Осложнениями, наиболее часто встречающимися при данном виде лечения, являются: острая задержка мочеиспускания – 14%, гематурия – 4%, дизурия – 6%, повреждения прямой кишки – 4%, ректальные кровотечения – 2%. (Grado G.L., 1999, Lee H.K., 2008, Burri R.J., 2010).

Спасительная криоабляция после ДЛТ представляется «идеаль
ной» для пациентов с клинической стадией менее Т2с; показателем Глисона менее 7, ПСА менее 10 нг/ мл на момент выполнения ДЛТ. «Идеальный» объем предстательной железы для выполнения криоабляции: 20-30 см3. Пятилетняя выживаемость без биохимического рецидива составляет 59% (таблица3).

Таблица 3. Результаты криоабляции после ДЛТ (Mohamed Ismail, 2007)

Автор Коли-
чество
пациентов Медина
наблюдения (мес.) Порог оценки биохи-
мического рецидива Выживаемость без биохимического рецидива (%)

Низкий риск

Средний риск Высокий риск
de la Taille et al. 43 22 (1-54) <0,1 66 (все группы риска)
Chin et al. 118 19 (3-54) <0,5 Нет данных Нет данных 34
Ghafar et al. 38 21 (3-37) Nadir + 0,3 74 (все группы риска)
Han et al. 18 12 (нет данных) <0,4 77 (все группы риска)
Bahn et al. 59 82 (6,83 лет) <0,5 59 (все группы риска)
Creswell et al. 20 9 (1,5-18) <0,5 67 (все группы риска)
Ismail et al. 100 33 (12-79) <0,5 73 45 11
ASTRO 59 (все группы риска)
Ng et al. 187 39 (нет данных) Houston 56 нет данных 14
Pisters et al. 279 22 (нет данных) ASTRO 59 (все группы риска)
Phoenix 55 (все группы риска)

 

Применение методики затруднено при объеме железы более 40 см3 и распространении опухоли на семенные пузырьки. Осложнения после спасительной криотерапии (таблица 4): недержание мочи; задержка мочеиспускания; свищи; боли в промежности (Babaian R.J., 2008). Если ранее пациент перенес ТУР ПЖ, то грозным осложнением может явиться некроз уретры.

Таблица 4. Осложнения криоабляции после ДЛТ (Richard J. Babaian, 2008)

Авторы Год Коли-
чество
пациентов Криосистема ЭД (%) Недержание
мочи (%) Свищи
(%) Стриктура
уретры (%) Боли в про-
межности (%) ОЗМ
(%)
Pisters et al. 1997 150 Accuprobe 72 73 1 Нет данных Нет данных 67
Chin et al. 2001 118 Cryocare Нет данных 6,7 3,3 0 Нет данных 8,5
Ghafar et al. 2001 38 Seednet Нет данных 7,9 0 0 Нет данных 4
Han and Bellegrun 2004 29 Seednet Нет данных 9 0 0 Нет данных 3
Katz et al 2005 157 Cryocare/Seednet Нет данных 9,7 0 0 12,8 58/1,9

 

Спасительная криоабляция также возможна и после РПЭ. Siddiqui S.A. (2007) описал 15 подобных случаев. Под биохимическим рецидивом авторы подразумевали повышение уровня ПСА более чем на 0,1 нг/мл от достигнутого уровня. Безрецидивная выживаемость через 20 месяцев в его группе из 6 пациентов составила 40%.

Спасительная HIFU-терапия: показания для этого метода такие же, как и для спасительной криоабляции предстательной железы. Однако необходимо отметить, что для спасительной HIFU обструктивный тип мочеиспускания является относительным противопоказанием, а ТУР в анамнезе противопоказанием не является.

Опубликовано большое число работ о применении HIFU-терапии при местном рецидиве после ранее проведенной дистанционной лучевой терапии (ДЛТ). В одном из исследований выживаемость без биохимического рецидива на протяжении 3,2 лет составила 41% (таблица 5). Среди осложнений HIFU- терапии после ДЛТ в раннем после-операционном периоде чаще всего наблюдают задержку мочеиспускания. Свищи встречаются в 0-16% случаев; недержание мочи – в 5% случаев, стриктура уретры и склероз шейки мочевого пузыря – от 10 до 15% случаев (Huang W.C., 2010).

Таблица 5. Результаты спасительной HIFU-терапии при местном рецидиве РПЖ после ДЛТ (Willam C. Huang, MD, 2010)

Авторы Количество
пациентов % негативных
биопсий ПЖ Период
наблюдений Выживаемость без
биохимичесrого рецидива Определение биохимического
рецидива
Gelet еt al. 71 80 14,8 (мес.) 44% Комбинация гистологии и ПСА
Chaussy еt al. 29 60 43,8 (недель) Нет данных Нет данных
Murat еt al. 167 73 17,5 (мес.) 37% Надир ПСА + 2 нг/мл
Zacharakis
еt al.
32 Нет данных 3 (мес.) 50% Надир ПСА >= 0,2 нг/мл
Murat еt al. 72 80 39 мес. (3,25 лет) 41% Надир ПСА + 2 нг/мл
Seo еt al. 30 Нет данных 12 (мес.) 56,7% Нет данных
Mallik еt al. 68 Нет данных 6 (мес.) 54,4% ПСА > 0,5 нг/мл

Спасительная HIFU возможна и после брахитерапии. У нас имеется собственный небольшой опыт лечения с использованием аппарата Sonablate- 500: трем пациентам со стадией T2а-bNxM0 выполнялся HIFU при местном рецидиве после брахитерапии. Средний уровень ПСА перед процедурой составил 4,5 нг/мл. Период наблюдения составил от трех до девяти месяцев. Средний уровень ПСА после лечения – 0,3 нг/мл. Наличие имплантов в предстательной железе не препятствовало выполнению HIFU-терапии.

Спасительная HIFU-терапия выполнима и после РПЭ (рисунок 1). В одной из последних статей (Murota- Kawano A., 2010), 4 пациентам этот вид лечения был предложен после РПЭ. Средний уровень ПСА до лечения составлял 4,3 нг/мл, объем очага поражения – 4,6 см3. Всем больным после двухлетнего наблюдения выполнена биопсия, в результате которой злокачественных клеток найдено не было. HIFU после РПЭ возможна в том случае, если опухоль визуализируется. В противном случае – выполнение HIFU затруднено.

Рисунок 1. Спасительная HIFU-терапия (HIFU) после РПЭ

Клинический случай

Больной 66 лет. В 2002 г. в лечебном учреждении по месту жительства перенес РПЭ. Дооперационный уровень ПСА составил 8 нг/мл, показатель Глисона – 5 (2 + 3); стадия T2bNxMo. Через 6 лет отмечено повышение уровня ПСА до 1,96 нг/мл. По данным ТРУЗИ и МРТ выявлено наличие резидуальных семенных пузырьков и объемное образование до 2 см у их основания. Выполнена биопсия семенных пузырьков и указанного образования. Заключение: аденокарцинома предстательной железы, показатель Глисона 8. Больному был выполнен сеанс HIFU с предварительной катетеризацией мочеточников. Через 9 месяцев уровень ПСА составил 0,02 нг/мл. Отмечено уменьшение в размерах очага рецидива и семенных пузырьков на 60%. Если до HIFU пациент получал гормональную терапию, то после проведенного лечения она была отменена. Отмечены некоторые улучшения эректильной функции. Недержания мочи отмечено не было.

Выводы

• При местном рецидиве после РПЭ наиболее широко применяют ДЛТ. Перспективы применения HIFU и криоабляции на данный момент активно изучаются.

• При местном рецидиве после ДЛТ в качестве альтернативы РПЭ возможно применение аблятивных технологий – HIFU и криоабляции. Требуется изучение ближайших и отдаленных результатов.

• При местном рецидиве после перманентной брахитерапии наиболее перспективным также представляется использование HIFU и криоабляции.

• При местном рецидиве после криотерапии технически возможна повторная процедура, а при отсутствии эффекта – выполнение СРПЭ или ДЛТ.

• При местном рецидиве после HIFU-терапии технически возможно выполнение еще одного сеанса абляции, СРПЭ.

• Обилие методов спасительной терапии и их комбинированное применение открывает большие перспективы лечения РПЖ. Однако, необходимо накопление опыта и изучение отдаленных результатов.

Ключевые слова: рак простаты, сальважные методы, использование аппарата Sonablate-500,биохимический рецидив, местный рецидив.

Keywords: prostate cancer, salvage therapy, use of the deviceSonablate-500, biochemical failure, local recurrence.

Прикрепленный файл Размер
Скачать статью 763.03 кб

Источник: http://ecuro.ru/article/metody-spasitelnoi-terapii-raka-predstatelnoi-zhelezy
Хронический простатит без острого простатита
Хронический простатит без острого простатита
Хронический простатит без острого простатита