О простатите уретрите цистите

О простатите уретрите цистите

Потому как тело не будет сильно нагреваться в таком случае, соответственно и не будет греться простата.

О простатите уретрите цистите

Урологическое отделение Дорожной Клинической больницы №2 г. Киева известно своими успехами в лечении аденомы простаты. Благодаря соблюдению протоколов обследований и лечения Европейской Ассоциации урологов, наличия инновационного оборудования и многолетнего опыта лечения ДГПЖ - мы  всегда достигаем высоких результатов и максимального эффекта при лечении данной болезни.

Наши урологи по праву считаются  одними из лучших в Украине при выборе оптимального метода лечения согласно стадии  развития аденомы простаты.  В нашем современном урологическом  отделении применяются самые новые хирургические и консервативные методы лечения ДГПЖ.

Что такое аденома простаты.

ДГПЖ (Доброкачественная гиперплазия предстательной железы) – самая частая урологическая патология, развивающаяся у мужчин после 40-45 лет.

Причины возникновения аденомы простаты.

В этиологии и патогенезе аденомы простаты невозможно выделить какой-то ведущий механизм. Гормональный дисбаланс, старение мужского организма и другие причины, которые участвуют в сложных процессах возникновения и развития ДГПЖ.

Размер предстательной железы увеличивается за счет увеличения объема или гиперплазии элементов, из которых она состоит. А клеточные элементы, в свою очередь, увеличиваются из-за роста количества внутриклеточных ультраструктур.

Форма и величина аденомы простаты могут быть разными. Наиболее типична  округлая или грушевидная форма. Описаны случаи гигантских ее размеров - до 350 г и более. Гиперплазированная железа состоит в основном из трех долей: средней и двух боковых. Выделяют внутрипузырное и подпузырное ее расположение.

Аденома простаты  вызывает различные изменения во всех отделах мочевой системы. Как правило, наблюдаются сжатие и удлинение простатической части уретры (до 4,5-6 см). Деформируется и поднимается шейка мочевого пузыря, просвет её становится щелевидным. Мышечная стенка мочевого пузыря утолщается. Между отдельными и гипертрофированными мышечными пучками образуются микродивертикулы (углубления стенок мочевого пузыря) и трабекулы.

С ростом аденомы простаты объём мочевого пузыря значительно увеличивается и может достигать более трех литров. При развитии инфекционного процесса может возникнуть цистит, пиелонефрит. При сжатии мочеиспускательного канала повышается давление в мочевой системе, и значительно нарушается уродинамика (отток мочи) мочевого пузыря, верхних мочевых путей и почек. Развивается двусторонний уретерогидронефроз, почечная недостаточность, что приводит к летальному исходу.

 

Как проявляется аденома простаты. Симптомы аденомы предстательной железы.

Клинические симптомы при аденоме простаты зависят, в основном, от наличия осложнений и прогрессирования заболевания. Основным характерным признаком является нарушение мочеиспускания, которое может проявляться как незначительным учащением, так и полной задержкой мочи. Клинические проявления аденомы простаты не всегда соответствуют ее размерам. Классификация ДГПЖ, основанная на изменениях акта мочеиспускания, анатомии предстательной железы, нарушениях уродинамики нижних и верхних мочевых путей:

І стадия:

  • Легкие, периодически возникающие расстройства мочеиспускания;
  • Констатируемое пальцевым ректальным и ультразвуковым исследованиями умеренное увеличение простаты;
  • Урофлоуметрический индекс выше 15 мл\сек.;
  • Нет остаточной мочи;
  • Отсутствует трабекулярность мочевого пузыря.

ІІ стадия:

  • Частые расстройства мочеиспускания (учащение, истончение струи);
  • Отчетливое увеличение предстательной железы;
  • Урофлоуметрический индекс между 10 и 15 мл\сек.;
  • Функция верхних мочевых путей не нарушена;
  • Начинающаяся трабекулярность мочевого пузыря.

ІІІ стадия:

  • Постоянные расстройства мочеиспускания;
  • Отчетливое увеличение предстательной железы;
  • Урофлоуметрический индекс ниже 10 мл\сек.;
  • Наличие остаточной мочи больше 50 мл.;
  • Уретероэктозия или девиация тазовых отделов мочеточников - симптом «рыболовных крючков»;
  • Трабекулярность и гипертрофия стенки моченого пузыря.

ІV стадия:

  • Выраженные расстройства мочеиспускания (обструктивне и ирритативные симптомы);
  • Отчетливое увеличение предстательной железы;
  • Хроническая задержка мочи или пародоксальная ишурия;
  • Трабекулярность и множественные ложные дивертикулы мочевого пузыря;
  • Застой мочи в верхних мочевых путях.

Клиническая картина аденомы простаты часто отягощается симптомами, обусловленными развитием камней в мочевом пузыре, которые образуются вследствие - инфекции, стаза и щелочной реакции мочи. Конкременты бывают  одиночными или множественными (достигать десятков единиц). Для них характерна правильная округлая форма. Клиническими признаками наличия камней в  мочевом пузыре при аденоме простаты, являются очень частые позывы на мочеиспускание, особенно днем ​или​ при движении, а не ночью.

За последние 15-20 лет появилось много предложений по унификации симптомов ДГПЖ и их оценки. Наибольшее распространение получила Международная шкала суммарной оценки заболеваний предстательной железы, рекомендованная согласительным комитетом под эгидой Всемирной организации здравоохранения. Состоит она из оценки суммарного балла симптомов (IPSS) и оценки качества жизни (QOL).

IPSS - это анкета из 7 вопросов, которые касаются выраженности симптомов нарушения мочеиспускания.

Диагностика аденомы простаты.

Заболевание распознают на основании возраста больного, жалоб и данных анамнеза. Обязательно нужно внимательно исследовать характер струи мочи. При аденоме простаты струя мочи, в основном, вялая, тонкая, падает прямо, иногда выделяется по каплям, под конец мочеиспускания прерывается.

Система оценки симптомов аденомы простаты и вопросник качества жизни учитывают частоту мочевых симптомов, обеспокоенность и сосредоточенность на проблемах мочеиспускания, нарушение жизненной активности, сексуальной функции через данные симптомы и общее психологическое благополучие.

Пальцевое ректальное исследование также является информативным при заболеваниях предстательной железы. Определяются форма, размеры, консистенция, болезненность, подвижность слизистой оболочки прямой кишки, структура поверхности и т.д. В предстательной железе выделяют  среднюю и две боковые доли. Различают внутри- и подпузырное расположение предстательной железы. По форме она бывает шарообразная, асимметричная, бугристая, по консистенции – туго-эластичная (иногда плотная).  Для аденомы простаты характерна сглаженность междолевой борозды. Границы ДГПЖ четкие, слизистая оболочка прямой кишки над ней подвижна.

Для выявления патологических изменений в верхних мочевых путях у больных с аденомой простаты выполняют экскреторную урографию. Почти у 40% пациентов с выраженными симптомами ДГПЖ наблюдаются расширение верхних мочевых путей, у 2,9% о - двусторонним уретерогидронефрозом.

На нисходящей цистограмме определяется изображение мочевого пузыря, дефект наполнения в области его шейки в виде бугорка или берета, обусловленной аденомой простаты, а также дивертикулы, камни, новообразования мочевого пузыря. При невозможности выполнения нисходящей цистографии проводят восходящую цисто- либо уретроцистографию.

Ультразвуковое исследование в последние годы является методом, который чаще всего используется в диагностике аденомы простаты. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование позволяет определить размеры, конфигурацию и эхоструктуру предстательной железы, количество остаточной мочи. При небольших размерах доброкачественной гиперплазии предстательная железа на эхограмме незначительно увеличена в размерах, полулунной формы с ровными контурами, однородной структуры и четко дифференцированной капсулой.

Ультразвуковое определение размеров аденомы простаты выполняют с помощью формулы расчета объемного вытянутого эллипса: размеры трех крупнейших ее диаметров (переднезадний, поперечный и продольный) умножают друг на друга и на число Пи (3,14159).

Определение остаточной мочи у больных ДГПЖ необходимо выполнять сразу после оценки симптоматики. В последние годы методом выбора измерения количества остаточной мочи является ультразвуковое исследование.

Урофлоуметрия позволяет определить состояние сократительной способности детрузора и сопротивление пузырно-уретрального сегмента. Инфравезикальная обструкция более точно определяется при синхронном измерении детрузорного давление и исследовании "давление-поток". При инфравезикальний обструкции синхронно растет давление в мочевом пузыре и снижается максимальный поток.

Лечение аденомы предстательной железы.

До недавнего времени лечение аденомы простаты заключалось в следующем: при прогрессировании заболевания и появлению осложнений - оперативное лечение. За последние 10 лет появилось большое количество устройств и способов лечения ДГПЖ, основанных на использовании различных физических принципов, группы медикаментозных препаратов.

Приводим классификацию методов лечения при аденоме простаты, составленную М.Ф. Трапезниковой и B.B. Базаев (1997) на основании материалов международных консультаций по ДГПЖ, симпозиумов, конгрессов и съездов, посвященных этой проблеме:

Динамическое наблюдение.

Консервативное лечение:

1. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы.

2. Альфа адреноблокаюры.

3. Комбинированная медикаментозная терапия.

Малоинвазивные методы лечения.

1. Термальные методы:

2. Методы лечения с помощью лазеров.

A. Бесконтактная лазерная коагуляция.

Б. Бесконтактная лазерная вапоризация (TUEP).

B. Смешанная методика.

Г. Интерстициальная термотерапия (ИТТ), интерстициальная коагуляция предстательной железы.

Д. Фотодинамическая аблация.

Хирургические методы:

1. Открытая простатэктомия:

надлонная (чрезпузырная);

позадилонная;

промежностная;

чрезлонная;

чрезкресцова

2. Трансуретральная резекция аденомы простаты:

A. Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРПЗ):

  • паллиативная
  • парциальная
  • субтотальная
  • радикальная

Б. Електровапоризация аденомы простаты:

  • с помощью роликового электрода;
  • с помощью вапоризирующей петли.

B. Трансуретральная инцизия предстательной железы (ТУИПЗ).

Больные со слабой симптоматикой (0-7 баллов по шкале IPSS) должны находиться под наблюдением. С усилением симптоматики возникают показания к проведению лечения. Пациенты с умеренной симптоматикой требуют медикаментозного лечения. Должен быть индивидуальный подбор больных к медикаментозному лечению после детального объективного обследования и оценки его симптоматического статуса. При этом важно определиться в продолжительности лечения аденомы простаты, так как практически все лечебные средства рассчитаны на длительное (многомесячное или и всю жизнь) их употребления. Больным с абсолютными показаниями к оперативному лечению при выявлении выраженной инфравезикальной обструкции (большое количество остаточной мочи) - консервативная терапия не проводится.

Основными направлениями лекарственной терапии аденомы простаты является:

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы: синтетические, растительного происхождения.

Альфа-адреноблокаторы: неселективные альфа1/альфа2-адреноблокаторы; альфа-1А-адреноблокаторы селективного действия; альфа-1А-адреноблокаторы.

Комбинированная медикаментозная терапия.

В настоящее время важное место в лечении аденомы простаты занимает медикаментозная терапия. Однако применяемые лекарственные средства не предотвращают дальнейшее увеличение предстательной железы и развитию осложнений ДГПЖ, если прекратить их употреблять. Не всегда удается, даже при многомесячной медикаментозной терапии, получить желаемый результат, поэтому в последние годы у больных аденомой простаты применяют различные комбинации лекарственных средств. Вместе с тем еще нет достаточных оснований для подтверждения клинических преимуществ комбинированной медикаментозной терапии.

В связи с этим продолжается поиск малоинвазивных и клинически эффективных методов лечения аденомы простаты. В таких случаях при выборе способа оперативного вмешательства врачи нередко останавливаются на выборе щадящих операций: епицистостомии, чрескожной капиллярной епицистостомии. Среди новых направлений лечения аденомы простаты 1-е  место в настоящее время занимают малоинвазивные, эндоскопические методы, основанные на действии тепловой энергии, гипертермия (трансректальная, трансуретральная), трансуретральная термотерапия и термальная аблатация.

Трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы с лазерной вапоризацией послеоперационного ложа аденомы простаты - наипопулярнейший метод лечения ДГПЖ, который превосходит по эффективности открытой операции и является «золотым стандартом» оперативного лечения ДГПЖ. Эта операция проводится без каких либо разрезов,  удаление ткани аденомы  и остановка кровотечения, осуществляется при помощи эндоскопического резектоскопа, который вводится в просвет мочеиспускательного канала и в мочевой пузырь.

Выполнив большое количество операций Трансуретральной резекции аденомы простаты (ТУРП) с лазерной вапоризацией послеоперационного ложа аденомы, и основываясь на положительных результатах клинических исследований, данную методику можно назвать большим достижением в хирургии ДГПЖ за последние годы. Широкое распространение данного метода лечения в ведущих клиниках ближнего и дальнего зарубежья есть тому доказательством.

Преимущества ТУРП с лазерной вапоризацией ложа простаты, при помощи лазерного комплекса «Лазурит» перед другими хирургическими методиками:

  • Низкий риск кровотечения. Применение лазерной вапоризации значительно снижает риск кровотечений как во время, так в послеоперационном периоде. И в комплексе с ТУРП дает возможность радикально удалить аденому простаты.
  • Короткое пребывание в больнице. Лазерное хирургическое вмешательство также проводится пациентам с выраженной сопутствующей патологией, с коротким сроком пребывания больного в стационаре.
  • Быстрое восстановление. Период реабилитации после удаления аденомы простаты с применением лазерных технологий, значительно короче по сравнению с традиционными хирургическими методами. Вы сможете быстрее вернуться к работе.
  • Меньше потребности в катетере. Лазерная технология лечения разрешает удалить уретральный катетер уже на вторые, третьи сутки после операции.
  • Более быстрые  результаты. Адекватный акт мочеиспускания, после лазерной хирургии аденомы простаты, восстанавливается значительно быстрее, что улучшает качество Вашей жизни намного раньше по сравнению с обычными методиками лечения данной патологии.

Трансуретральная резекция предстательной железы направлена ​​на восстановление акта мочеиспускания методом создания широкого тоннеля для свободного оттока мочи путем срезания части железы эндоуретральним способом.

ТУР предстательной железы - это сложная операция, поэтому подготовка больного к ней проводится так же, как для открытой простатэктомии.

Метод обезболивания - чаще эпидуральная или спинномозговая анестезия.

В зависимости от объема удаленной ткани различают следующие варианты ТУР аденомы простаты:

"Паллиативнуя ТУР": удаляется минимальный объем ткани в виде нескольких "мочевых дорожек".

"Парциальная ТУР": удаляется часть гиперплазированной аденоматозной ткани (чаще одна доля железы) для образования конусообразного канала в простатической части мочеиспускательного канала. Ткань аденомы простаты может оставаться по периферии боковых частей в апикальной и вентральных зонах.

"Субтотольная ТУР": удаляется до 80% аденоматозной ткани.

"Радикальная ТУР" (трансуретральная простатэктомия): удаляется объема удаления гиперплазированной ткани достигает практически 90-100%, что соответствует открытой операции.

При выполнении ТУР аденомы простаты необходимо строго знать и соблюдать границы резекции, что бы исключить резекцию сфинктеров мочевого пузыря.

Несмотря на то, что ТУР на сегодня признана «золотым стандартом» в лечении ДГПЖ, лечение ближайших и отдаленных ее результатов показало, что у 6-20% пациентов отмечаются интра- и послеоперационные осложнения. К ним относятся интра- и послеоперационные кровотечения, тампонада мочевого пузыря, водная интоксикация организма (ТУР-синдром), недержание мочи, инфекционно-воспалительные осложнения, дизурия, стриктура мочеиспускательного канала, ретроградная эякуляция.

Все другие эндоскопические и не эндоскопические малоинвазивные методики лечения аденомы простаты не нашли широкого применения в практике. Хотя процент осложнений у них намного меньше, но и желаемый эффект улучшения качества жизни, не совсем соответствует ожиданиям пациента, так как все эти методы лечения не подразумевают в себе удаления ткани гиперплазированной предстательной железы, тем самым не снимают надолго инфравезикальную обструкцию, которая и ведет к развитию самых грозных осложнений которые развиваются вследствие наличия ДГПЖ.

Осложнения аденомы простаты.

Аденома простаты очень долгое время может не вызывать симптомов, которые могут значительно снижать качество жизни пациента, особенно, если ее рост направлен в сторону прямой кишки, но не смотря на это, ряд осложнений может развиться уже на самых ранних стадиях заболевания.

В первую очередь возникают инфекционно-воспалительные заболевания нижних, а также верхних мочевыводящих путей. Это связано с наличием остаточной мочи (невозможность полного опорожнения мочевого пузыря, после акта мочеиспускания), которая является средой размножения для бактерий. Воспаление развивается сначала в мочевом пузыре (цистит), а при прогрессировании ведет к инфицированию почек и развитию пиелонефрита. Это грозное осложнение аденомы простаты возникает, как правило, на поздних стадиях заболевания и характеризуется повышением температуры тела, ознобом, болью в пояснице. Без адекватного лечения, и прогрессировании данных симптомов, в большинстве случаев развивается хроническая почечная недостаточность. Которая начинается постепенно, характеризуется расстройствами кислотно-щелочного равновесия и водно-солевого обмена, что в сою очередь приводит к нарастанию симптомов общей интоксикации и необратимых процессов в жизненно важных органах.  В таких случаях больные требуют немедленной медицинской помощи.

Длительная хроническая задержка мочи и присоединение инфекции, нередко способствуют образованию камней в мочевом пузыре при наличии аденомы простаты. В этих случаях характерно частое, болезненное мочеиспускание, которое усиливается при физической нагрузке, тряской езде и т.д.

Любая из стадий развития аденомы простаты может осложниться острой задержкой мочи, и потребовать неотложной медицинской помощи.  У больных возникают мучительные непродуктивные позывы на мочеиспускание, распирающая боль в надлобковой области, пояснице. Факторами провокации чаще бывают: переохлаждение, злоупотребление алкогольными напитками, погрешностями в диете, переутомление, стрессы или вынужденное отсутствие мочеиспускания, вследствие невозможности воспользоваться туалетом. Больной нуждается в немедленной  госпитализации в урологический стационар, где доктора эвакуируют мочу из мочевого пузыря с помощью уретрального катетера или наложением надлобковой троакарной эпицистостомы через переднюю брюшную стенку.

Чтобы избежать грозных осложнений и не утратить качество жизни аденому простаты необходимо лечить своевременно.


Источник: http://uroclinic.org.ua/urologicheskie-zabolevaniya/adenoma-prostaty-osobennosti-lecheniya-adenomy-predstatelnoy-zhelezy.html
О простатите уретрите цистите