Описание проведения простатэктомии

Описание проведения простатэктомии

Предстательная железа ‒ важнейший орган, но в некоторых случаях единственное и спасительное решение – его изъятие. Удаление простаты (радикальная простатэктомия) – это хирургическая операция, предполагающая полное удаление предстательной железы (если нужно, вместе с лимфатическими узлами).

инфограма больной и здоровой мужской железы

Здоровая мужская железа внешне напоминает яблоко, структура её тканей однородная, в размерах железа не превышает допустимых пределов и не пережимает мочевыводящий канал.

Оглавление статьи

Показания

Чаще всего удаление простаты показано, если у человека диагностирован рак предстательной железы (значительно реже в случае аденомы простаты).

На ранних стадиях рак простаты протекает бессимптомно, позже коварно маскируется под расстройства мочеиспускания, характерные для аденомы, поэтому часто мужчины обращаются к врачу уже тогда, когда процесс распространился за пределы предстательной железы, появились метастазы (III-IV стадия рака). Здесь о полном выздоровлении говорить не приходится. В ход идет хирургический скальпель, но удаление производится в основном с целью устранения затруднения оттока мочи.

Однако внедрение комбинации пальцевого ректального исследования и определения ПСА (уровень простат-специфического антигена в крови) привело к революции в ранней диагностике рака (на I и II стадии). ПСА присутствует в крови здорового мужчины в небольших количествах и с возрастом растет: чем его больше, тем хуже прогноз. В норме ПСА составляет 3,5 нг/мл (для мужчин 45-55 лет), а если значение увеличилось до 10 нг/мл, вероятность рака уже примерно 50%. Скорость роста показателя и соотношение связанного и свободного ПСА – это то, что помогает поставить диагноз и сделать вывод о целесообразности операции.

Таким образом, за счет диагностики ПСА увеличилось число случаев выявления локализованного рака предстательной железы, еще задолго до его явных проявлений. На данном этапе удаление предстательной железы может привести к полному избавлению от опухоли, с минимальным риском того, что наступит рецидив.

Методики выполнения

Существует несколько методик выполнения простатэктомии:

  1. Открытая простатэктомия
  2. Лапароскопическая радикальная простатэктомия
  3. Лапароскопическая радикальная простатэктомия с использованием высокотехнологичного комплекса «Да Винчи»

Рассмотрим их подробнее.

Открытая простатэктомия

Это один из самых первых методов, который был взят на вооружение. Удаление предстательной железы делается через надрез либо в нижней части живота (радикальная позадилонная простатэктомия), либо между анусом и мошонкой (промежностная).

Как проводится манипуляция

методы проведения удаления мужской железы

Удаление мужской железы может проводиться двумя методами: открытым традиционным и роботизированным мини-инвазивным.

Ход операции простэктомии предполагает выполнение надреза длиной около 10 см внизу живота, через него удаляется железа. Если есть показания для удаления лимфатических узлов, данный вид манипуляции позволяет это сделать. По возможности сохраняются в целости нервные волокна, отвечающие за эрекцию и удержание мочи. В результате уретра вшивается непосредственно в мочевой пузырь, поэтому в первое время устанавливается катетер, который удаляется после восстановления функции мочеиспускания. Реабилитация после вмешательства занимает около недели.

Второй вариант применяется реже, т.к. сам ход операции не позволяет произвести удаление лимфатических узлов, кроме того, значительно повышается риск повредить нервные волокна, отвечающие за эрекцию. Небольшой разрез выполняется в области промежности, удаление предстательной железы происходит сзади. Однако восстановление после простатэктомии менее длительное.

Преимущества и недостатки

Сегодня данная методика уступает место более эффективным и безболезненным, в сравнении с которыми недостатков у открытой операции много:

  • высокий риск появления осложнений (импотенция, нарушение мочеиспускания, стриктура уретры);
  • длительный восстановительный период;
  • болезненность вмешательства;
  • значительная кровопотеря (в сравнении с лапароскопией).

К преимуществам можно отнести, пожалуй, только большую доступность метода и достаточное количество грамотных специалистов в нашей стране.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Относится к малоинвазивным методам и предполагает использование прибора – лапароскопа. На сегодняшний день лапароскопическая простатэктомия ‒ самый щадящий вид вмешательства, он позволяет значительно сократить время пребывания пациента в стационаре.

Ход проведения операции

Через небольшие надрезы внизу живота вводятся лапароскоп, оснащенный видеокамерой, и хирургические инструменты, с помощью которых происходит отделение предстательной железы от жировой клетчатки, связок, окружающих органов, затем ее удаление. Послеоперационный период составляет около 5 дней, в зависимости от состояния больного.

Плюсы и минусы метода

операционная с хирургическим роботом da vinci

Наиболее предпочтительно выполнение операции при помощи хирургического робота «Да Винчи», как высокоточное малоинвазивное хирургическое вмешательство.

К преимуществам метода относятся:

  • снижение риска возникновения осложнений в сравнении с открытой операцией;
  • хорошая переносимость пациентами;
  • непродолжительный восстановительный период;
  • быстрая реабилитация;
  • низкая кровопотеря.

Однако руки хирурга не сравнятся по своей точности с движениями «рук» робота, поэтому, когда предупреждаются такие последствия простатэктомии, как импотенция, недержание, рецидив болезни, эндоскопический метод лапароскопии значительно уступает роботизированному.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия с использованием высокотехнологичного комплекса «Да Винчи»

Первый робот-ассистент «Да Винчи» был сконструирован американскими специалистами. После успешно проведенной в 2002 году операции по удалению рака простаты этому методу официально «дали ход», его стали осваивать врачи по всему миру.

Робот «Да Винчи» ‒ это глаза и руки хирурга. Незаменимый помощник позволяет врачу до мельчайших деталей увидеть операционное поле за счет появления на экране трехмерного многократно увеличенного изображения, полностью контролировать ход операции, а также максимально точно производить все манипуляции из-за большей свободы движения приборов и наличия фильтра, подавляющего дрожание человеческой руки

О проведении операции

Ход операции предполагает выполнение нескольких небольших проколов, в которые помещаются рабочие инструменты «руки» робота. С помощью них происходит визуализация процесса и отделение пораженной предстательной железы. Если это необходимо, убираются и лимфатические узлы. Одна из самых сложных задач в течение простатэктомии – не повредить нервы, отвечающие за эрекцию (находятся по бокам простаты), и мышцы, участвующие в механизме континенции. На данном этапе каждое движение, каждый ход крайне важны. От того, насколько точно будет выполнен этот этап работы, зависит, проявятся ли такие последствия, как импотенция и недержание мочи.

Простата извлекается, мочевой пузырь соединяется с мочеиспускательным каналом с помощью анастомоза.

В первые сутки после вмешательства с участием робота «Да Винчи» пациенту разрешается вставать. Это очень важное преимущество, если у пациента есть склонность к тромбозу. Ранняя активность снижает риск появления тромбов. Возможен прием пищи (умеренные количества).

Преимущества и недостатки

Безусловно, у этого метода множество плюсов:

  • минимальная кровопотеря;
  • меньшее количество осложнений за счет высочайшей точности исполнения;
  • отличная переносимость пациентами;
  • более высокие шансы сохранения эрекции и нормального мочеиспускания;
  • непродолжительный послеоперационный период,
  • быстрая реабилитация.

К недостаткам можно отнести стоимость. В ход идут дорогостоящее оборудование, комплектующие, привлекаются хирурги высочайшей квалификации.

Эффекты от проведения. Биохимический рецидив

мужчина на консультации у врача

Абсолютно точно определить возможную реакцию организма на хирургическое вмешательство невозможно, но специалист, в большинстве случаев, в ходе обследование может с большой вероятностью спрогнозировать возможные риски манипуляции.

Главная опасность и коварство рака – это рецидив (возвращение болезни). Основной положительный эффект, которого можно добиться, – полное избавление от рака простаты, когда рецидив исключен. По статистике, в 30- 40 % случаев после удаления предстательной железы болезнь возвращается,«дает задний ход». Однако порядка 75% пациентов, перенесших простатэктомию, довольны результатом и качеством жизни.

Показатель того, что рецидив появился, – это уровень ПСА (простат-специфический антиген) в крови. Сразу после простатэктомии он обычно равен нулю, и это норма. Если затем показатель ПСА начинает расти, значит, имеет место биохимический рецидив и борьба с раком не окончена (в организме остались ткани, продуцирующие ПСА). По тому, когда  возникает и как нарастает уровень ПСА, можно судить о том, что это за рецидив (местный или системный). Чтобы устранить биохимический рецидив, используют различные методы: наблюдение, гормонотерапия, облучение или их сочетание.

Осложнения

Как и большинство хирургических вмешательств, радикальная простатэктомия может вызвать негативные последствия. Их наличие или отсутствие во многом определяется мастерством и опытом оперирующего хирурга, контролирующего ход операции. Наиболее распространенные ‒ это:

  • нарушение потенции (от 50 до 90% случаев);
  • недержание мочи после радикальной простатэктомии (3-36 %);
  • стриктура уретрального канала (5-17 %)

Реже встречаются такие осложнения, как тромбоз вен голеней (возникает у людей со склонностью к тромбообразованию), воспалительные заболевания, нарушение функции кишечника.

Реабилитация

Для того, чтобы наступило окончательное восстановление, после операции необходимо внимательно следить за своим здоровьем, соблюдать указания врача. Вот несколько простых правил:

  • продолжать прием антибиотиков, если они были назначены, с целью профилактики инфекционных осложнений;
  • употреблять больше жидкости (предупреждает образование стриктуры уретры);
  • не поднимать тяжести, ограничить физические нагрузки, больше гулять;
  • регулярно посещать лечащего врача, сообщать ему о тревожных симптомах, если они появляются;
  • постоянно проверять уровень ПСА в крови, чтобы исключить рецидив;
  • соблюдать диету, чтобы избежать запоров;
  • возвращаться к половой жизни после консультации с врачом;
  • выполнять упражнение Кегеля для укрепления мышц тазового дна.

В заключение хотелось бы отметить, что рак простаты – это еще не повод опускать руки. Современные технологии, новые методы диагностики позволяют добиться впечатляющих результатов: продлить жизнь на 10-15 лет и минимизировать риск того, что появится рецидив. Надеемся, представленная информация была Вам полезна. Будьте здоровы!


Источник: http://EgoSila.ru/prostata/prostatyektomiya
Описание проведения простатэктомии

Как правило, на момент обращения мужчины к врачу – урологу, данный орган существенно превышает нормуКогда начинаются проблемы с функционированием мочеиспускательной системы, а именно, развивается аденома предстательной железы, либо простатит, один из важнейших мужских органов – простата, изменяет свои размеры. Как правило, на момент обращения мужчины к врачу – урологу, данный орган существенно превышает норму, поскольку большинство больных стараются игнорировать заболевание, в надежде, что все пройдет само собой.

Как уменьшить объем простаты и поможет ли это выздоровлению? Какие методики наиболее часто применяются для того чтобы размер простаты максимально приблизился к нормальному состоянию? Эти и многие другие вопросы задает себе каждый мужчина, у которых наблюдаются заболевания предстательной железы.

Какое нормальное состояние простаты?

Объем упомянутого органа в каждом конкретном случае будет отличатьсяОбъем упомянутого органа в каждом конкретном случае будет отличаться, поскольку данный показатель в большой степени зависит от особенностей организма пациента, весовой категории, а также возраста и состояния здоровья.

Если рассматривать средние показатели здоровой простаты зрелого мужчины, прописываемые в протоколах произведенного диагностического обследования, то объем должен соответствовать следующим нормам:

  • показатель поперечной ширины – в пределах от 20-ти и до 43-х мл;
  • длина в пределах от 20-ти и до 43-х мл (речь идет о верхнем и нижнем показателях);
  • объем простаты от 20-ти и до 26-ти см3;
  • показатель толщины от 10-ти и до 23-х мл (показатель переднезадний).

Размеры простаты при развитии болезни

При доброкачественной гиперплазии объем предстательной железы изменяется в большую сторонуОбъем простаты в процессе развития таких заболеваний как аденома предстательной железы, а также простатит превышает допустимые нормы больше чем на 10-ть единиц. Показатели другого вида также далеки от нормы и выходят далеко за пределы допустимых параметров.

При доброкачественной гиперплазии объем предстательной железы изменяется в большую сторону благодаря разрастанию тканей. Что касается простатита, то в этом случае происходят изменения из-за отечности органа, которое вызвано воспалительными процессами.

Особенности установления точных размеров

Наверняка многим мужчинам, у которых возникли проблемы с работой мочеполовой системы, интересно, каким же образом производится вычисление объемов внутреннего органа. Диагностирование аденомы предстательной железы, а также простатита и даже рака изначально производится методом пальпации (производится пальцем сквозь прямую кишку). Но, данная методика является не основной, поскольку при её осуществлении не всегда удается поставить точный диагноз, а допущение ошибок чревато последствиями.

Диагностирование аденомы предстательной железы, а также простатита и даже рака изначально производится методом пальпацииИменно поэтому специалисты назначают пациенту прохождение таких обследований, как:

  • УЗИ;
  • ТРУЗИ;
  • простография (осуществление рентгена с вводом специального контрастного вещества);
  • томография.

Данные обследования предоставляют возможность не только поставить правильный диагноз, но и установить точный объем простаты, степень запущенности заболевания, а также определить приблизительный период лечебного курса.

В чем отличия простатита от аденомы?

Этот вопрос является наиболее часто задаваемым. Очень часто больные полагают, что доброкачественная гиперплазия, или как принято её называть в непрофессиональных кругах «аденома», а также простатит являются одним недугом. Такое заблуждение довольно распространено, и скорее всего, объясняется тем, что и первое и второе заболевание поражает простату. Но это абсолютно разные патологии, течение которых существенно отличается.

Появление доброкачественной опухоли никоим образом не связано с воспалительными процессамиГлавным отличием аденомы предстательной железы от простатита считается то, что последний вариант недуга возникает благодаря наличию воспалительных процессов в органе, появившихся благодаря:

  • полученной травме во время езды на велосипеде, занятий конным спортом и др.;
  • переохлаждению организма;
  • застойным процессам;
  • наличию инфекции или сразу нескольких;
  • гормональным сбоям.

Появление доброкачественной опухоли никоим образом не связано с воспалительными процессами. По каким причинам появляется аденома, специалисты точно сказать не могут, но они знают, как уменьшить развитие болезни, а также сократить объем предстательной железы. Исходя из этого, можно отметить, что главной отличительной особенностью аденомы от простатита является неопределенность причин, приводящих к развитию болезни.

Воспалительные очаги, появляющиеся в области простаты, не могут стать причиной возникновения доброкачественной опухоли в зоне мужского органа, но наличие доброкачественной опухоли может вызвать появление простатита. Но подобные ситуации случаются крайне редко. И в основном с мужчинами в возрасте. Вообще аденома – это заболевание пожилых мужчин, возраст которых находится в рамках от 50-ти и более. Простатит, наоборот, наблюдается наиболее часто у представителей более молодой возрастной категории. Отличительные особенности аденомы предстательной железы, а также простатита наблюдаются и в клинической картине.

Для гиперплазии предстательной железы характерны такие проявления как задержка мочиПри воспалении простаты у мужчины могут наблюдаться следующие признаки развития недуга:

  • повышенная температура;
  • озноб;
  • регулярные процессы мочеиспускания, особенно в ночной период;
  • появление болевых ощущений;
  • боли в паху, а также промежности.

Для гиперплазии предстательной железы характерны такие проявления как задержка мочи, причем со временем этот симптом прогрессирует, но больной не испытывает чувства недостаточного опустошения мочевого пузыря. В процессе течения данного недуга происходит разрастание тканей железы (гиперплазия), поэтому если не заняться полноценным лечением проблемы, аденома существенно увеличится, что приведет к неполному опорожнению мочевого пузыря. Если на ранних этапах больной не испытывает дискомфортных ощущений, то допустив развитие недуга, он будет испытывать чувство переполненности пузыря.

Моча будет выходить незначительными порциями, а желание посетить туалет будет появляться регулярно. Объем собравшейся в мочевом пузыре мочи постоянно будет увеличиваться, что приведет к значительным осложнениям, и избавиться от развивающей болезни можно будет исключительно при помощи хирургического вмешательства.

Воспалительные процессы, наблюдаемые в области предстательной железы, довольно неплохо поддаются медикаментозному лечению. При наличии аденомы простаты, которая обрела большой объем, и её увеличение вышло далеко за пределы нормы, производится операция, позволяющая удалить разросшиеся ткани. Удаление аденомы простаты может быть произведено хирургическим открытым способом (простатэктомия, либо аденэктомия), или же с применением такой методики как резекция трансуретральная (при помощи резектоскопа).

Размеры органа при наличии недуга

Уменьшить объем простаты при гиперплазии можно при помощи эндоскопического способа, который относится к малотравматичным методикам и позволяет получить отменные результаты. Такое вмешательство сокращает риски возникновения осложнений, тем самым уменьшая реабилитационный период после произведенного хирургического вмешательства. Но производить подобную операцию в случаях с запущенными недугами не представляется возможным.

Можно ли уменьшить аденому без операции?

Заболевания простаты являются очень сложнымиЭтот вопрос беспокоит многих больных, у которых обнаружили доброкачественную гиперплазию. Практически все специалисты утверждают, что произвести уменьшение аденомы, используя лекарственные препараты практически невозможно. На начальных этапах развития недуга медикаменты, назначенные специалистом способны только притормозить увеличение опухоли.

В действительности, заболевания простаты являются очень сложными и от подобранных методик лечения, а также от образа жизни пациента, особенностей его организма и даже возрастной категории зависит очень многое. Именно поэтому, на вопрос назначат ли Вам операцию при лечении аденомы простаты, либо отдадут предпочтение медикаментозной терапии, можно точно ответить лишь после консультации у врача, проведения необходимых обследований, а также сдачи анализов.

Как достичь успешного лечения в борьбе с опасной болезнью?

Изначально струя мочи будет выходить очень тонкой струейАденома простаты, представляющая собой доброкачественную опухоль, и наблюдаемая у мужской половины человечества в возрасте от 50-ти лет сопровождается учащенными мочеиспусканиями. Со временем мужчина может столкнуться с полной задержкой мочи. Чтобы этого не допустить, лучше обратиться к специалисту при обнаружении начальных симптомов заболевания. Если же игнорировать развитие проблемы, то предстательная железа начнет медленно разрастаться, и существенно увеличит свои размеры, что приведет к серьезным проблемам и множеству дискомфортных ощущений. Изначально струя мочи будет выходить очень тонкой струей, но спустя время, мужчина вынужден будет тужиться для того чтобы выделить незначительные капельки жидкости.

Если у Вас обнаружили аденому простаты, то соблюдать предписания врача следует обязательно. Более того, больному необходимо придерживаться правильного питания. Диеты, разработанные специально для устранения проблем с предстательной железой, помогут успешно пройти лечение, и сократить симптомы болезни. К наиболее полезным продуктам, которые необходимо употреблять при гиперплазии простаты являются ингредиенты, содержащие в своем составе цинк. Поэтому врач может порекомендовать употреблять как можно больше круп, фасоли, а также гороха, тыквенных семечек и орехи. При упомянутых проблемах с предстательной железой следует исключить из рациона перец, горчицу, забыть о существовании копченостей, алкогольной продукции, в том числе и пива.

Отличными результатами может обеспечить хирургическое вмешательство. Далеко не все мужчины решаются на подобную процедуру, но это связано с надуманной опасностью и страхом из-за непонимания тонкостей осуществления процедуры. Если врач порекомендовал Вам произвести операцию и решить серьезную проблему, то поинтересуйтесь об особенностях её проведения, продолжительности, последствиях, с которыми можно столкнуться и насколько быстро они проходят. Чем больше вопросов Вы зададите специалисту, тем меньше опасений и боязни у Вас останется. Способствовать улучшению самочувствия, а также устранению симптомов, вносящих коррективы в привычную жизнь, также могут и народные средства. Они абсолютно безвредны для организма, но их применение может ускорить лечение, либо период восстановления после хирургического вмешательства. Но, следует помнить, что аденома предстательной железы очень коварное заболевание, поэтому прежде чем отдать предпочтение одному из популярных средств, даже если оно проверено десятилетиями, следует проконсультироваться с врачом.

Какие народные средства эффективны?

Если у мужчины наблюдается доброкачественная гиперплазия, медики могут порекомендовать использовать маслоЕсли у мужчины наблюдается доброкачественная гиперплазия, медики могут порекомендовать использовать масло, полученное из семян льна. Пьют его по 2 ч.л. ежедневно. Кроме этого, хорошими результатами может обеспечить пихтовая вода. Для тех, кто хочет получить гарантированный результат без лишних трат, советуют ежедневно употреблять свежий лук.

Но не забывайте, что народные рецепты не должны стать главными в лечении аденомы простаты. Это лишь вспомогательные средства, позволяющие организму более активно бороться с болезнью. Кроме этого, определенные настойки, а также специальные процедуры могут увеличивать действие принимаемых медикаментов. Стоит отметить, что лекарственные препараты не всегда позволяют достичь желаемых результатов, и в этом случае лучше согласиться на проведение операции.

Какие методы хирургического вмешательства существуют?

Для того чтобы удалить доброкачественную опухоль при помощи операции предлагаются самые различные методики:

Простатэктомия открытая Данный способ является наиболее распространенным, но его можно применять лишь при условии, что масса железы составляет не более чем 40 г. При этом, важную роль играет объем остаточной мочи в пузыре. Этот показатель не должен превышать отметку в 0,14 л.
Метод трансуретральный Его осуществляют благодаря проникновению сквозь мочеиспускательный канал в зону предстательной железы, при этом, какие-либо разрезы для осуществления доступа к органу не производятся. Для того чтобы произвести данную процедуру, вес аденомы должен находится в пределах 55-ти г, а объем остаточной жидкости в пузыре составлять 0,13 л. Такое хирургическое вмешательство не может быть произведено по отношению к пациентам, имеющих заболевания почек.
Лазерное удаление доброкачественной опухоли Это современная «бескровная» методика, которая базируется на выжигании пораженных тканей простаты при помощи мощного лазера, одновременно производящего и коагуляцию сосудов.

Какую именно методику лечения аденомы простаты выбрать в каждом конкретном случае решает специалист, учитывая множество факторов, в том числе и состояние здоровья больного, упомянутые особенности течения заболевания, а также возрастную категорию.


Источник: http://KakLechitProstatit.ru/vopros-otvet/umenshit-obem-prostaty.html
Описание проведения простатэктомии
Описание проведения простатэктомии