Узел в периферической зоне простаты всегда рак

Узел в периферической зоне простаты всегда рак

Мужчина после 40 лет начинает ощущать проблемы со здоровьем, одна из которых – простатит.

Заболевания предстательной железы не являются приговором, однако и ее лечение нельзя назвать простой процедурой.

Для достижения лучшего лечебного эффекта прибегают к комплексному лечению, включающему несколько терапевтических методик.

СОДЕРЖАНИЕ (нажмите на кнопку справа):

Основные терапевтические методики лечения простатита

Радикальный метод применяют лишь в случаях угрозы для жизни пациента или низкой эффективностью терапевтических методов в сложившихся условиях.

Острый и хронический простатит имеет разные подходы к лечению, которые, вне зависимости от формы заболевания, носят комплексный характер.

Основной терапевтический способ лечения – медикаментозный, но без физиотерапевтических методик добиться лучшего эффекта только при помощи лекарств сложно.

Современное лечение простатита включает терапии:

  1. Антибактериальную;
  2. Ударно-волновую;
  3. Микроволновую;
  4. Ортомолекулярную;
  5. Диету;
  6. Массаж простаты.

Пациенту необходимо произвести коррекцию образа жизни, искоренив вредные привычки, снизив потребление спиртных напитков, отказаться от табакокурения.

Эффективность терапевтических процедур повышается от занятий лечебной гимнастики, мероприятий, направленных на общее укрепление организма, очищение от токсинов и шлаков.

Сущность ортомолекулярной терапии при простатите

Ортомолекулярный метод в терапии простаты применяется в профилактических и лечебных целях.

Современная медицина констатирует ортомолекулярную терапию как инновационный метод, позволяющий при грамотном подходе достигать лечебного эффекта в сжатые сроки.

Суть метода заключается в диагностике дефицита минеральных и органических веществ и их восполнении через пероральный прием или инъекции.

Восполнять можно полипептиды и аминокислоты, витамины и минералы, углеводы и микроэлементы (ультрамикроэлементы).

Своевременный подбор необходимых веществ оказывается переломным моментом для протекания заболевания, после чего симптомы болезни ослабевают, а анализы с патологическим отклонением быстрее приводятся к норме.

Стандартного назначения при ортомолекулярном методе не существует, так как к пациенту применяется индивидуальный подход, в зависимости от показателей недостатка веществ в организме.

К примеру, простатит, вызванный аденомой железы, лечится витаминизацией организма, в несколько раз превышающей обычные дозировки веществ при традиционном медикаментозном лечении.

Использование избытка витаминов эффективно в начальном курсе лечения, при продолжении сверхдозировки больной рискует получить состояние гипервитаминоза, представляющего опасные и необратимые изменения в организме.

Применение ортомолекулярной терапии должно осуществляться при постоянном врачебном контроле, схема лечения может меняться при измени самочувствия больного.

Врач в большей степени следит за пополнением в организме магния, селена, глицина, глутаминовой кислоты, меди, кальция.

Потребление веществ пациентом рассчитывается, исходя из количественного содержания в клетках организма и количественном составе элементов в потребляемой пище.

Глутаминовой кислоты и глицина должно в суточном пищевом рационе присутствовать не менее 0,25 г каждой, цинка – более 0,03 г, а селена, играющего главную роль в функционировании предстательной железы и обеспечения полового влечения – более 1 г.

Витаминный набор для обеспечения мужского здоровья состоит из аскорбиновой кислоты, выполняющее для простаты роль антиоксиданта, задерживающего рост злокачественной опухоли и останавливающего прогресс гиперплазии в опухоли доброкачественного характера.

Токоферол, ликопин, никотиновая кислота, каратиноиды и пиридоксин обладают собственным благотворным действием на ткань железы и вкупе с остальными БАВ усиливают свой индивидуальный эффект, т.е. являются синергистами для лечения простаты.

Антибактериальная терапия и простатит

Массаж и физиотерапевтические методы лечения простатита во время острого протекания заболевания не рекомендуются.

Незамедлительным средством для устранения патологических явлений в железе является подбор антибиотиков, используемых как перорально, так и парентерально.

В редких случаях удается выяснить резистентность содержимого предстательной железы к разным группам антибактериальных средств.

Чаще на экспериментальный подбор не остается времени, так как воспалительный процесс при острой фазе грозит осложниться неприятными последствиями.

По этой причине подбор антибиотиков осуществляется эмпирическим способом.

Назначается антибиотик, обладающий универсальным действием к наиболее встречаемым возбудителям простатита. На выбор антибиотика повлияет также способность препарата проходить через мембраны фолликулов и другие клеточные структуры, больше всего уязвимые к внедрению инфекционных агентов.

Полупроницаемость мембран клеток увеличивается во время протекания воспалительного процесса, поэтому лекарственные средства проникают внутрь простатических фолликулов значительно легче.

В качестве универсального источника борьбы с простатической инфекцией преимущество имеют антибиотики пенициллинового ряда.

К ним относятся:

  1. Карбенпенициллин;
  2. Амоксициллин;
  3. Бензилпенициллин;
  4. Пиперациллин;
  5. Амоксиклав;
  6. Азлоциллин;
  7. Ампициллин;
  8. Ампиокс.

При назначении средств этой группы рекомендуется следить за состоянием больного, так как пенициллины – самая аллергическая группа антибиотиков. Нельзя производить беспричинную резкую смену антибактериального средства.

Пенициллиновый ряд антибиотиков с каждым годом отходит на второстепенный план при лечении простатита в связи с обнаружением целого ряда недостатков:

  • Быстрому привыканию инфекционных агентов к действию средства;
  • Невысокой способности проникать через трансмембранный барьер.

Цефалоспориновые и макролидные антибактериальные средства легче проникают через трансмембранный барьер, имеют более длительный период полураспада, но применение антибиотика этой группы отличается уровнем производства.

Более пригодны для лечения большинства бактериальных форм простатита цефалоспориновые антибиотики 4 уровня (Цефепим).

При имеющихся данных о возбудителе могут применяться цефалоспорины и менее высокого поколения (3-е поколение – Цефтриаксон, Цефоперазон, Цефотаксим, 2- е поколение – Цефуроксим, Цефаклор, 1-е поколение – Цефадроксил, Цефазолин).

Ограничение применения цефалоспоринов связано с активным действием по отношению к грамположительным бактериям, но слабая активность в отношении грамотрицательных бактерий (кишечная палочка).

В отношении активного действия на грамотрицательной бактерии хорошо зарекомендовали себя антибиотики карбапенемного ряда — Имипенем, Меропенем.

Помимо бездействия по отношению к грамположительным бактериям, карбепенемы имеют еще один существенный недостаток: обладают плохой проницаемостью через фолликулярные мембраны в простате.

В современной урологии стремятся в первую очередь использовать фторхинолоны (Офлоксацин, Ципрофлоксацин), Рифампицин.

При простатите бактериальной природы, источник которой – половой путь, рекомендуется назначение макролидов, активных не только в отношении многих патогенных бактерий, но и хламидий, микоплазм и уреаплазм (Вильпрафен, Азитромицин и пр.).

Ударно-волновая терапия при простатите

Частота герц, используемая при ударно-волновом методе лечения, находится за пределами возможностей рецепторов звука у человека.

В природе активная сейсмическая деятельность слоев земной коры издает звуки такой частоты. В медицинской технике ударная волна образуется при определенном колебании водной струи или звуков при участии магнитов. Для этого существуют специальные приборы.

При лечении наростов на костях ударная волна их разрушает, а при прохождении через мягкую ткань предстательной железы жидкостно-мозаичная структура мембраны легко пропускает их через себя и все клеточные структуры, не вызывая изменений.

При появлении более плотных участков в простате, что нередко происходит при протекании простатита, они оказываются разрушенными ударной волной.

Протекание воспалительных реакций при использовании метода облегчается и срок выздоровления сокращается.

Разрушение препятствий для нормального кровотока обеспечивает своевременное поступление крови к клеткам простаты, что значительно ускоряет устранение патологических процессов.

Процесс использования аппарата ударно-волнового излучения не доставляет пациенту никаких ощущений, в том числе дискомфорта и боли.

Целесообразность применения ударно-волновой терапии обоснована не только активным воздействием на купирование патологических процессов в простате, но и возможностью снижения количества использующихся лекарственных средств, оказывающих токсическое воздействие на печень, почки и другие органы организма.

Качество лечения при сочетании ударно-волновой терапии с другими терапевтическими методами увеличивается, а сроки лечения снижаются.

Ударно-волновой способ лечения показан при катаральной форме простатита.

Недостатки метода сводятся к имеющимся противопоказаниям у пациентов с:

  • острым протеканием бактериальной или иной инфекционной формы простатита;
  • гнойным или флегмонозным простатитом в связи с опасностью повреждения целостности гнойной капсулы;
  • опухолью в стадии прогресса из-за ее быстрого разрушения и накопления некротических участков, а также кровотечения, составляющего угрозу для жизни пациента;
  • переломами тазовых костей (абсолютный характер противопоказания);
  • бужированием уретры или мочевого пузыря;
  • индивидуальной непереносимостью;
  • декомпенсирующей стадией, когда нагрузка на сердце может привести к его сбоям в работе, несовместимых с жизнью.

В отсутствии противопоказаний ударно-волновой метод при лечении простатита – самый эффективный в терапии.

Лазерная терапия при простатите

С помощью квантовых генераторов излучение низкими волнами представляет собой лазерное излучение.

При использовании лазерных лучей просвет кровеносных сосудов увеличивается. Улучшение кровоснабжения способствует рассасыванию опухоли и нормализации метаболических процессов в простате.

Чувствительность нервных окончаний в присутствии лазерных лучей снижается, поэтому болевые ощущения становятся меньше. Под воздействием активизируются ферменты, ускоряющие регенерационные процессы в ткани.

Воспалительные процессы, не сопровождающиеся гнойными образованиями, с успехом устраняются лазерной терапией.

Низкочастотные лучи повреждают клеточную стенку и мембрану патогенных микроорганизмов, по причине чего становятся первоочередным лечебным мероприятием при бактериальном простатите.

Заживление раневой поверхности в присутствии лазера происходит быстрее, так как в грануляционной ткани активнее происходит деление клеток.

Лазерная терапия нормализует метаболические процессы в органах, ответственных за иммунные реакции, тканях нервной, опорно-двигательной, кровеносной, пищеварительной и эндокринной систем органов.

Рефлекторные реакции с регуляцией автономной и соматической нервной систем происходят с большей скоростью. Эффективность медикаментозного лечения вкупе с лазерными лучами сокращает процесс выздоровления.

Показаниями к лазерной терапии являются:

  • эректильная дисфункция;
  • патология простаты нейровегетативного характера;
  • сужение мочеиспускательного канала;
  • аденома, послужившая причиной воспаления предстательной железы;
  • простатит с последствием мужского бесплодия;
  • бактериальная и конгестивная формы простатита в хроническом протекании;
  • хронический простатит бактериальной формы после применения двух курсов антибиотиков.

Лазерная терапия имеет несколько противопоказаний, численность которых ничтожна по сравнению с показаниями:

  • тиретоксическое состояние организма вследствие гиперфункции щитовидки;
  • гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови);
  • опухоли доброкачественного характера;
  • наличие индивидуальной непереносимости лазерных лучей.

Микроволновая терапия простатита

Хронический тип простатита эффективно лечится микроволновой терапией. Аппаратура для излучения микроволн уже длительное время используется отечественного производства.

Цель микроволновой терапии – разогревание тканей предстательной железы до 40 градусов.

Результатом воздействия повышения температуры является активизация ферментативной деятельности, повышение иммунных реакций на уровне клеток и органа в целом, высвобождение клеток-киллеров, образующихся естественным путем в предстательной железе.

Излучение происходит в сантиметровом режиме аппаратом «Луч», снабженным керамическим нагревателем.

Нагреватель перед использованием освобождают от чехла, после чего помещают в прямую кишку. Радиус распространения радиоволн составляет более 4,5 см, что достаточно для нагревания всех структур простаты.

Процедура прогревания СВЧ-волнами составляет около 15 минут, пациент при этом прилегает на правом боку. Обычно процедуру прогревания чередуют с массажем, хотя в последнее время доля использования массажа простаты снижается, уступая большее место физиотерапевтическим процедурам.

Проводимые исследования на пациентах, добровольно согласившихся испробовать эффект микроволнового воздействия, показали, что нарушения мочеиспускания у всех пациентов после СВЧ-терапии устраняются у 100% исследуемых.

Девять пациентов из десяти перестали ощущать боли в малом тазу. Каждый третий пациент отмечал полное исчезновение психоневрологических расстройств.

Пациенты после микроволнового прогревания провели повторный анализ спермы, из которого выяснилось, что почти у 90% исследуемых восстановились показатели спермограммы. Кроме этого, восстановились эректильная функция и половое влечение.

Курс микроволновой терапии наиболее быстро восстанавливает метаболические процессы в центральной части простаты, хотя на периферии железы обнаруживается лечебный эффект с более медленной скоростью.

На основании гемодинамических показателей кровотока предстательной железы позволительно сделать вывод о васкуляризации простаты после микроволновой терапии с разной скоростью в периферических и центральных зонах.

Медикаментозная терапия простатита

Медикаментозный способ терапии при простатите производит наибольший лечебный эффект, если используется интеграция с другими терапевтическими методиками. При выборе лекарственных препаратов выстраивают схему лечения, исходя из нескольких групп средств.

α-адреноблокаторы воздействуют на гладкомышечные клетки, располагающиеся на поверхности простаты, оказывают спазмолитический эффект на мышцы простаты и мочевого пузыря.

Результатом применения лекарственных средств этой группы является расслабление сфинктера мочевого пузыря, улучшение акта мочеиспускания.

К α-адреноблокаторам относятся Празозин, Гентамицин, Фентоламин и их аналоги.

Включение гормональных препаратов в схему лечения позволяет снять воспаление в простате и устранить проблему эректильной дисфункции.

Лечение гормонами назначают осторожно, так как их неправильное применение может нанести непоправимый вред здоровью пациента.

Из общих гормональных препаратов, устраняющих воспаление выделяют глюкокортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон), специальные гормональные средства улучшают половую функцию (Андрокур, Ципротеронацетат и Флутамид).

Длительное применение половых гормонов может привести к фармакологической кастрации, когда выработка естественных гормонов прекращается.

Миорелаксантами снимаются мышечные спазмы, нормализуется кровоток в половых органах и мочевом пузыре. Обезболивающий эффект производят Мидокалм, Баклофен и Метокарбамол.

Применение медикаментов рекомендуется дополнять иммуномодуляторами, повышающими иммунитет в клетках и тканях.

Препарат Полиоксидоний повышает резистентность организма к инфекционным агентам разной природы: вирусам, прокариотам, грибкам.

Сниженный иммунитет при протекании простатита в присутствии других медикаментов повышается.

Кроме парентерального и перорального введения лекарств, повышение эффективности лечения достигается наружным применением (ректальных свечей).

Свечи с антибиотиками, продуктами пчелиного производства, сосудорасширяющими веществами препятствуют тромбообразованию, нарушению мочеиспускания и эректильной дисфункции.

Чаще других назначаются Простатилен уколы и свечи, Бипрост, Олестезин, Виферон, Простопин, Витапрост.

Комплексная терапия хронического простатита

Помимо указанных терапевтических методик, комплексное лечение простатита хронической формы включает следующие способы:

  • Ректальный пальцевой массаж предстательной железы. Как альтернатива способа используется массаж с использованием вибратора;
  • Народная медицина с использованием фитотерапии;
  • Общая иммунотерапия больного;
  • Радикальное вмешательство в простату как крайняя мера, когда остальные методы оказывают маленькую эффективность или на длительное лечение терапией, не остается времени;
  • Мануальная терапия;
  • Грязевые ванны;
  • Использование клизм с теплыми минеральными водами сероводородных источников.

Хотя массаж в современной медицине часто заменяют аппаратными средствами физиотерапии, издревле он не теряет своей популярности из-за ощутимых изменений в простате после курса процедур.

Активация деятельности лимфатической и кровеносной систем после сеанса массажа препятствует образованию белковых пробок и способствует нормальному выведению секрета простаты.

Ректальный массаж противопоказан при нарушениях целостности слизистой прямой кишки или воспалениях. Массаж не проводится при инфекционном простатите с целью недопущения распространения инфекции.

Хирургическое вмешательство показано при скоплении гнойных масс, когда прогревание лучами, массаж и другие физиометоды к использованию недопустимы.

Операционное вмешательство проводится в случаях образования доброкачественной опухоли или сужения отверстия уретры, при котором нормальное мочеиспускание становится затруднительным.

Применение комплексного лечения простатита должно сопровождаться здоровым образом жизни, искоренением вредных привычек, закаливанием организма, исключением или ограничением потребления острых, консервированных продуктов.

После излечения простатита пациенту рекомендуется дважды в год обследоваться у уролога или андролога с целью предупреждения рецидивов.

Важно почитать: Витапрост свечи инструкция по применению.

Отзывы

Пишет Никита, 35 лет.

«При проблеме с простатой обязательно нужно посоветоваться с доктором. В моем случае помог забыть о простатите препарат на основе растительных экстрактов + массаж + антибиотики.

Действие препарата на растительной основе с накопительным эффектом. Результат – ночью сплю, а не подрываюсь несколько раз помочиться. Потенция вернулась к тому состоянию, когда был здоров. Жена довольна».

Рассказал о своей проблеме Вадим, 29 лет.

«Занимаясь спортом в зимнее время, однажды я сильно переохладился. Насморк и симптомы ОРЗ устранил быстро народными способами, а «мужская проблема» и частые визиты в туалет не давали забыть о моих переохлаждениях.

Вынужден был обратиться к врачу, который назначил мне курс антибактериальной терапии. Перед этим прошел ТРУЗИ простаты. Для улучшения кровотока в малом тазу подобрали биодобавки.

Я просмотрел все форумы и решил, что ректальные свечи мне не помешают усилить лечение. Совместные личные и докторские усилия оставили простатит в прошлом. И это за 3 недели! Не бросаю до сих пор принимать биодобавки».

Игорь, 32 года, рассказал о развитии хронического простатита и его лечении.

«Простатит неожиданно нагрянул из-за моей сидячей работы. Лечился неоднократно, но болезнь возвращалась, доставляя мне массу неприятностей в личной жизни и в быту. Часто не высыпался из-за неоднократных ночных походов, чтобы помочиться.

Усилил физическую и половую активность, стал прикладывать пластырь китайских мастеров.

Симптомы простатита больше не беспокоят, хотя моя доктор советует окончательно избавиться от былого простатита массажем. Пока морально не настроился, хотя припечет – решусь когда-нибудь».

Максим, 37 лет, рассказывает.

«Температура, боль в промежности и яичках, частое мочеиспускание и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря – так я узнал о простатите. Избавлялся несложно от недуга, но длительно.

В первую очередь сдал все анализы крови и мочи, прошел УЗИ простаты, секрет железы исследовали на бактериальную среду.

После всего уролог мне назначил антибиотик, посоветовал придержаться диеты, добавить в рацион свежевыжатые соки.

После антибиотиков врач провел курс физиотерапии, массаж. На работу стал ходить пешком, половую активность увеличил, до сих пор пью натуральные соки из фруктов, спаржи, грызу семена из тыквы».

Делиться опытом лечения простатита Антон, 30 лет.

«Поделюсь, как правильно устранить простатит на своем опыте. Послушайте врача, когда он настаивает на том, чтобы снять воспаление, а потом заняться массажем, который очень помогает наладить мочеиспускание и половую жизнь.

Для простатита усвоил правило: не пользоваться дорогостоящими антибиотиками, а подбирать, насколько они воздействуют на бактерии. Свое лечение я усиливал, по настоянию врача, микроклизмами с ромашковым отваром».

Итог

Как мы видим различные методы терапии острого и хронического простатита как правило, всегда приводят к излечению болезни, однако какой метод подайте в вашем случает может сказать только врач, не забывайте про это.

Ударно-волновая терапия в лечении урологических заболеваний.

ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНЫМ:


Источник: http://prostatitmedic.ru/terapiya.html
Узел в периферической зоне простаты всегда рак

Содержание

Среди встречающихся в настоящее время поражений простаты в основном различают инфекционный и конгестивный, или застойный, простатит, впервые описанный J.Posner (1869). Конгестивный простатит характеризуется не только отсутствием инфекции в предстательной железе, но и наличием застоя в ней и в венах таза. Существовали и другие термины, такие как «простатоз», «простатоневроз», «токсическая гиперплазия предстательной железы», которыми пользовались отдельные авторы. Возможно при этом был конгестивный простатит или имело место состояние после перенесенного инфекционного простатита.

Эту ситуацию сложно дифференцировать от стойкой ремиссии хронического простатита. S.Orland и соавт. с 1985 г. пользуются в таких случаях термином «простатодиния». Описывают и острую «гиперемию предстательной железы» (термин, предложенный Б.Н.Хольцевым в 1928 г.) или простатизм, что, в сущности, является одной из форм острого заболевания предстательной железы. При этом выраженный отек предстательной железы распространяется на предстательную часть уретры, что проявляется прежде всего острой задержкой мочи.

Простаторея и так называемая дефекационная простата есть не что иное, как описанная Б.Н.Хольцовым атоническая форма хронического простатита, которая проявляется клинически безбактериальным течением и истечением секрета предстательной железы.

Застой секрета в предстательной железе при длительном половом воздержании и при отсутствии поллюций и мастурбаций может, быть физиологическим. Физиологический застой секрета предстательной железы автор весьма удачно назвал везикулопростатостазом.

Таким образом, в клиническое понятие «простатит» включается ряд различных по этиологии заболеваний и состояний предстательной железы, имеющих сходство в симптомах и течении, но требующих во многом различного подхода в выборе метода лечения, особенно этиотропного. Это инфекционные простатиты, которые могут быть бактериальными, вирусными, вызванными микоплазмами, уреаплазмами, гарднереллами, хламидия-ми или грибами. Под бактериальными простатитами подразумевают стафилококковые, колибациллярные и пр., в отличие от хламидииных, микоплазменных, уреаплазменных, которые, в сущности, тоже вызваны бактериями, но их долго не могли отличить от вирусов. Поэтому, в термине «бактериальные простатиты», в отличие от хламидийных и других урогенитальных инфекций, есть некоторая условность. Д.В.Кан (1984) предлагал разграничивать хронический простатит и нейровегетативную простатопатию — поражение предстательной железы, обусловленное нарушением ее иннервации и гемодинамики и имеющее сходную с этим заболеванием симптоматику.

Инфекционные простатиты могут быть неспецифическими и специфическими — гонорейными, трихомонадными и туберкулезными.

Принято считать, что заболеванию простатитом подвержены мужчины наиболее трудоспособного и репродуктивного возраста — 30—45 лет. В последние десятилетия в связи с увеличением продолжительности жизни мужчин в развитых странах возраст больных с этим заболеванием значительно увеличился (до 55 лет и более). Изменились представления о том, что аденома (доброкачественная гиперплазия) предстательной железы не может возникнуть у больного, длительно страдающего хроническим простатитом. Больной может страдать одновременно и аденомой предстательной железы, и хроническим простатитом, тогда как клинически долго проявляется лишь одно из этих заболеваний. Течение простатита чаще не угрожает жизни больного, но отличается длительностью, малой эффективностью проводимой терапии и нарушениями половой функции.

Появление даже незначительных сексуальных нарушений у больных с простатитом, особенно у молодых мужчин, служит источником больших переживаний и от сознания собственной неполноценности может привести к возникновению нервных расстройств и длительному лечению. Простатит одновременно и «помолодел», т. е, стал часто встречаться у лиц моложе 25 лет. Самоуверенный в себе, обеспеченный молодой человек имеет большие материальные возможности к беспорядочным половым связям. Это увеличивает риск заражения урогенитальными инфекциями, что придает социальный аспект проблеме неспецифических воспалительных заболеваний половых органов у мужчин, а следовательно и у женщин.

Хронический простатит нечасто приводит к опасным для жизни тяжелым осложнениям.

Молодой и средний, наиболее работоспособный возраст больных простатитом, снижение не только копулятивной, но и репродуктивной функции у части из них придают этому заболеванию большое социальное значение.

Классификация воспалительных заболеваний предстательной железы

Неоднородность ранее предложенных классификаций объясняется различным подходом к этому заболеванию. По гистологической картине различают катаральные, фолликулярные, интерстициальные (паренхиматозные) и абсцедирующие простатиты. Клинико-морфологические соответствия стадий и клинических форм простатитов позволили ряду авторов использовать патологоанатомический принцип в классификациях этого заболевания.

Классификация, предложенная нами, написана с позиций этиологии и патогенеза, а также с учетом клинико-анатомических особенностей течения простатитов.

Этиотропные и патогенетические классификации простатита

I. По этиологическому фактору:

1. Инфекционные простатиты:

А. Неспецифические:

а) бактериальные;

б) вирусные;

в) вызванные хламидиями;

г) микоплазменные и урсаплазменные;

д) гарднсрсллсзныс;

е) кандидамикозные;

Б. Специфические:

а) гонорейные;

б) трихомонадные; в.) туберкулезные; г) смешанные.

2. Застойные, или конгестивные простатиты:

а) обусловленные застоем секрета в предстательной железе, семенных пузырьках и в других добавочных половых железах (дизрнтмия половой жизни, половая абстиненция, воздержание, половые излишества я др.);

б) возникшие вследствие венозного застоя в органах таза и мошонки;

в) сочетанные конгестии.

II. По патогенетическим факторам:

1. Гематогенные простатиты:

а) при общих инфекционных заболеваниях;

б) возникшие при инфицировании из очагов инфекции у больных е хроническими тонзиллитами, гайморитами, фронтитами, периодонтитами, пневмониями, холециститами и холангитами, гнойными заболеваниями кожи и др.

2. Простатиты, возникшие при инфицировании предстательной железы по соприкосновению:

а) уриногенным восходящим путем (у больных с уретритам», стриктурами уретры);

б) уриногенным нисходящим путем (при воспалительно-гнойных заболеваниях почек);

в) восходящим каналикулярный путем (при эпидидимитах, фуникулитах, деферентнитах).

3. Простатиты, развившиеся при инфицировании лимфогенным путем при заболеваниях соседних органов (проктиты, парапроктиты, тромбофлебиты геморроидальных вен и др.).

4. Аллергические.

5. Обменные.

6. Механические.

7. Химические.

Клинико-анатомическая классификация простатита

1. Острые простатиты (катаральный, фолликулярный, гнойным, паренхиматозный).

2. Абсцесс предстательной железы.

3. Острая гиперемия предстательной железы (простатизм).

4. Хронический простатит.

5. Аллергический простатит.

6. Застойный, или конгестивный, простатит.

7. Атония предстательной железы (невроз, простаторея).

8. Атипичнее формы хронического простатита.

9. Склероз предстательной железы.

10. Нейровегетативная простатопатия.

Инфекционные простатиты. Неспецифический простатит причины

Основными этиологическими факторами заболевания являются инфекционные и застойные.

Инфекционными факторами могут быть патогенные бактерии, вирусы, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы и др. Среди бактериальной флоры в период до антибиотикотерапии значительное место занимала грамположительная флора, хотя в работах Б.Н.Хольцова (1928) наибольшее внимание в этиологии простатитов уделялось грамотрицательным бактериям и прежде всего Е. coli, которая в мочеиспускательном канале длительно может быть условно-патогенной. При обследовании Б.Н.Хольцовым 67 больных из предстательной части уретры высевалась патогенная флора (Str. faeealis, Str. viridans, Staph, albus), при которой в части наблюдений были характерные для простатита изменения в предстательной железе. E.Meares (1980) считал, что простатиты до периода распространения урогенитальных инфекций в основном вызывались грамотрицательной флорой: 80% — это Е. coli как монокультура или в ассоциациях, а 20% :— Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.

В то же время М.И.Каплун (1984) и другие авторы сообщили о преобладании грам-положительных кокков. И.Ф.Юнда (1987) бактериальный простатит диагностировал у 92,7% больных. Среди них стафилококк высеян у 55,2%, стрептококк — у 6%, Е. coli — у 4,3%, протей — у 3,4%, синегнойная палочка - у 2,2% и клебсиелла — у 0,3% больных. Как следует из наших наблюдений, больных с кокковой флорой при так называемом бактериальном простатите можно встретить среди обратившихся к сексопатологам и венерологам. Основным путем проникновения бактерий у них является уриногенный восходящий. Чаще это молодые люди, перенесшие смешанную инфекцию уретры: гонорейный или трихомонадный уретрит в сочетании со стафилококковой инфекцией, с устойчивыми к антибактериальным препаратам штаммами.

У больных с хроническим простатитом среднего и пожилого возраста преобладает грам-негативная флора, что связано с возрастными нарушениями оттока мочи из мочевого пузыря, обусловленными гипоандрогенией.

У мужчин среднего и пожилого возраста при этом выявлены повышение в сыворотке крови уровня эстрадиола, ЛГ и ФСГ, снижение содержания андрогенов.

Если больной не выздоравливает после острого процесса, простатит переходит в следующую стадию и принимает хроническое течение, то секрет предстательной железы перестает быть безбактериальным, и примерно с 5—6-й недели заболевания в нем может появиться бактериальная флора, которая была в уретре больного условно-патогенной. Простатит может быть вызван и вирусом герпеса, что, поданным некоторых авторов, имеет место у 2,9% больных. Воспалительные заболевания предстательной железы могут быть вызваны или поддерживаться микоплазмами. Теми же авторами у 61 больного были обнаружены уреаплазмы. При простатите обнаруживаются и хламидии.

К инфекционному этиологическому фактору простатитов относятся и урогенитальные инфекции — хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы и генитальный герпес. Среди больных с простатитом более чем в половине наблюдений они являются возбудителем заболевания. По полученным нами данным, урогенитальные инфекции являются причиной заболевания у 68% больных хроническим простатитом.

Хламидии — это облигатные грамотрицательные внутриклеточные микроорганизмы, которые, по сведениям ВОЗ, составляют от 40 до 54% всей урогенительной инфекции. Хламидии включают несколько форм существования микроорганизмов, среди которых ведущим и являются элементарные, живущие вне клетки, и ретикулярные, располагающиеся внутриклеточно. Для человека представляет опасность Chlamydia trachomatis, выявление которой требует применения специальных методик. Хламидия трахоматис является опасной для человека. Она имеет наружную клеточную стенку и содержит 2 нуклеиновой кислоты; ДНК и РНК.

Инкубационный период при хламидиозе длится от 20 до 30 дней, что имеет значение для терапии. Хламидии влияют на сперматогенез. Прикрепляясь к сперматозоидам, воздействуя на них, они приводят к олигоастенозооспермии. Хламидии находятся в предстательной железе, влияют на секрет ее.

Микоплазменная инфекция поражает не только половые органы мужчин и женщин, но и почки, и мочевой пузырь. Разновидность микоплазм — Ureaplasma, или М. urealiticum, имеет тропизм к половым органам и мужчин, и женщин. Уреаплазменные бактерии лишены клеточной оболочки. Они имеют инкубационный период 20—25 дней. Уреаплазмы влияют на подвижность сперматозоидов, в то же время они у женщин приводят к выкидышам, преждевременным родам, к бесплодию. Гарднереллез — это преимущественно женская инфекция. Мужчина может заразиться не сразу, но в конечном итоге это происходит, и партнер заболевает. При этом поражается предстательная железа.

Половой герпес даже при наружном поражении полового члена, мошонки, кожи живота постепенно приводит к поражению уретры, предстательной железы.

Грибы могут обусловить тяжелое течение простатита у ослабленных больных, леченных длительно антибиотиками и корта ко стероидам и. Наблюдается и одновременное поражение уретры и предстательной железы, а также кожи при генерализованной руброфитии. Все перечисленные факторы могут обусловить развитие инфекционных форм простатита.

Застой в венах таза и в предстательной железе является второй группой этиологических факторов простатитов. Эти факторы могут вызывать возникновение инфекционного простатита одновременно с бактериальной и вирусной инфекцией.

Но если их действие изолированное, без инфекции, то они могут привести к развитию застойного, или конгестивного, простатита. Застойные факторы можно, в свою очередь, разделить на 2 разновидности: застой секрета в предстательной железе и эякулята, и венозный застой в этом органе, обусловленный депонированием крови в венах таза, с которыми предстательная железа связана анастомозами. Однако причины, вызывающие застой секрета в предстательной железе и семенных пузырьках, а также венозный стаз взаимосвязаны.

Причины конгестии заключаются прежде всего в различных дизритмиях половой жизни. Это прерванное половое сношение, половые излишества, отсутствие регулярности и ритма половой жизни, половая абстиненция. В результате неполноценных эякуляций, возникших под влиянием стрессовых ситуаций во время копуляции, при несоответствии сексуальных партнеров или своеобразной дизритмии, при злоупотреблениях алкоголем и никотином развивается хроническая застойная венозная гиперемия предстательной железы. В патогенезе простатита придают значение чрезмерному увлечению мастурбацией и алкоголю, что приводит к снижению уровня мужских половых гормонов в крови. Венозный стаз в тазу может быть обусловлен расширением и флебитом геморроидальных вен, проктитом и другими воспалительными заболеваниями.

Патогенез инфекционного простатита

Пути проникновения инфекции. Инфицирование предстательной железы может наступить при наличии источников инфекции. Они могут быть общими и местными. В связи с широким применением антибактериальных препаратов при инфекционных заболеваниях бактериемия и возможность возникновения болезней, которые прежде осложнялись простатитом, теперь встречаются редко (брюшной и сыпной тиф, дифтерия). Инфицирование предстательной железы наступает при гриппе, ОРВИ, ангине. Не меньшее значение имеют очаги инфекции при ряде хронических заболеваний (тонзиллит, гайморит, фронтит, кариозные зубы, отит, гнойничковые заболевания кожи, пневмония, холецистит, холангит и др.).

Инфекция в предстательную железу при этом проникает гематогенным путем. Патогенные бактерии локализуются в центральной зоне предстательной железы, которую ряд авторов называют краниальной, находящейся под влиянием эстрогенов. При гематогенном, пути проникновения заболевание чаще всего имеет острое начало и гнойный характер. При этом в воспалительный процесс вовлекается и шейка мочевого пузыря, в связи с чем у таких больных отмечается выраженная дизурия, а в последующем возможен склероз шейки мочевого пузыря.

Патогенные бактерии и другие возбудители проникают в предстательную железу и семенные пузырьки и по соприкосновению из уретры или семявыносящих протоков, причем микробы попадают в периферические или каудальные отделы предстательной железы, связанные с задними отделами уретры и семявыносящими протоками. При таком пути проникновения, в отличие от гематогенного, острое воспаление в предстательной железе может пройти последовательно катаральную, фолликулярную и паренхиматозную стадии, возможно и первично-хроническое воспаление.

Проникновение возбудителя из уретры относится к уриногенному пути. В основном он бывает восходящим, что имеет место при уретритах. Но возможен и уриногенный нисходящий путь проникновения патогенных бактерий и других возбудителей в предстательную железу. Он может иметь место при воспалительных заболеваниях почек и мочевых путей, особенно при сочетании с повреждением уретры, например, при инструментальном исследовании. Лимфогенный путь проникновения возможен при воспалительно-гнойных заболеваниях соседних органов тела (проктит, тромбофлебит геморроидальных вен и др.).

Патогенетические факторы простатитов можно разделить на 2 группы: обусловленные анатомическими и физиологическими особенностями предстательной железы и связанные с заболеваниями других органов и систем.

Поступление секрета предстательной железы во время оргазма или эмоционально-сексуального возбуждения-зависит от уровня тестостерона и других половых гормонов в крови, состояния вегетативной нервной системы, тонуса гладкой мускулатуры. Однако не всегда полное поступление секрета предстательной железы, зависит от этих причин. Анатомически предопределено медленное поступление секрета по выводным протокам в заднюю часть уретры, тем более это имеет место при уже начавшемся воспалении, когда просветы протоков забиты лейкоцитами, клетками слущенного эпителия, слизью, бактериями, иногда образуются гнойные пробки. Такова одна из особенностей предстательной железы, предрасполагающая к затяжному воспалению.

Разделение паренхимы предстательной железы на центральную (краниальную) и периферическую (каудальную) части, находящиеся соответственно под влиянием эстрогенов, и андрогенов, обуславливает проникновение в боковые части железы инфекции из задней части уретры и семявыбрасывающих протоков. Центральная, или краниальная, зона подвержена больше гематогенному заражению.

Среди других особенностей, предрасполагающих к простатитам, следует назвать обильные анастомозы между венами таза и предстательной железы, в результате чего малейший венозный застой в тазу приводит к венозному стазу в ней, а это, как известно, не способствует быстрой ликвидации воспаления. Плотность фиброзной капсулы обуславливает крови при простатите затруднена. Предраспологающим фактором является анатомическая близость всех добавочных половых желез и взаимное проникновение в них инфекции.

При простатитах определенное место занимают приобретенные патогенетические факторы. В первую очередь, это стриктуры и другие заболевания мочеиспускательного канала, которые могут затруднять акт мочеиспускания и повышать внутриуретральное давление, что приводит к забрасыванию инфицированной мочи по зияющим отверстиям выводных протоков железок-ацинусов в предстательную железу. Возможность этого почти всегда имеется при уретритах как вследствие наличия инфекции, так и в результате постоянных или перманентных затруднений к оттоку мочи при обтурации слизью и уретральными нитями — слепками воспаленных парауретральных желез подслизистого слоя уретры, а также при отеке и инфильтрации стенок последней. Неспецифическому уретриту может предшествовать гонорейная, трихомонадная или смешанная инфекция. Особенно это касается стафилококковых уретритов, отличающихся упорным течением.

Предпосылкой для развития неспецифического хронического простатита является и ранее перенесенное нераспознанное специфическое воспаление предстательной железы при несвоевременно леченном остром гонорейном уретрите. Рубцовые изменения в предстательной железе, особенно в выводных протоках ацинусов, приводят к хроническому застою секрета, что при инфицировании предрасполагает к возникновению хронического неспецифического воспаления. Простатиту таких больных развивается в среднем спустя 4— 5 лет после перенесенного специфического процесса, что свидетельствует не в пользу наличия у них хронической гонореи. Число больных, в анамнезе у которых была гонорея, составляет 8,3%. Ни у одного из них лабораторным путем не был высеян гонококк Нейссера, даже при исследовании на высоте пирогеналотерапии.

Этиологические факторы застойного простатита могут предрасполагать к возникновению инфекционного процесса в предстательной железе, являясь по отношению к нему патогенетическими условиями. Среди них, в первую очередь, следует назвать расширения геморроидальных вен, хронические колиты, проктиты и другие перечисленные ранее причины, приводящие к застойному простатиту. Несмотря на то, что снижение копулятивной и репродуктивной функции имеет место у части больных с этим заболеванием, особенно при длительном течении, возможно и обратное. Генетически обусловленная или приобретенная гипоандрогения и эстрогенизация играют определенную роль в патогенезе этого заболевания.

Иммунологический фактор. Об этом свидетельствует появление в крови больных с простатитом аутоантител, возникших как реакция на антигены клеток предстательной железы при наличии хронического воспаления в ней. Некоторые авторы объясняют этим диспротеинурию у больных с хроническим простатитом. К проявлениям аутоиммунного процесса относят и увеличение в секрете предстательной железы количества иммуноглобулинов.

Одним из морфологических проявлений аутоиммунного, процесса, по-видимому, является гранулематозный простатит, известный и под названиями хронического аллергического, гранулематозного, эозинофильного и ксантогранулематозного простатита. Клинические проявления заболевания, идентичные симптомам обычного хронического простатита, обусловлены скоплениями из эпителиальных клеток, окруженных эозинофильными или лимфоцитарными инфильтратами.

Иммунологические и аутоиммунные процессы все же связаны с воздействиями бактериального или другого инфекционного антигена на клетки предстательной железы. G.Riedasch и соавт. (1984) подтверждают это обнаружением при бактериальном простатите бактерий, покрытых антителами. Мы обнаруживали антитела при этом заболевании. Это не дает основания считать иммунологический фактор патогенетическим и не свидетельствует в пользу возможности возникновения аутоиммунного простатита как такового.

Эндокринно-вегетативный фактор имеет место при гипоандрогении у больных с врожденной гипоплазией яичек, с первичным гипогонадизмом. Изменение тонуса вегетативной нервной системы также является патогенетическим фактором для возникновения этого заболевания.

При хроническом неспецифическом простатите с обычным течением патологические и анатомические изменения у больных зависят от стадии и давности процесса. У большинства больных предстательная железа обычных размеров или несколько увеличена и отличается тестоватой консистенцией, что обусловлено атрофией железок, из которых она состоит, а также их кистозным перерождением. Гистологически ацинусы резко расширены, кистовидны. Стенки их атрофированы, просвет заполнен гноем, железистый эпителии слущен.

Выводные протоки железок облитерированы или закупорены слизью или гноем, эпителиальными клетками. Имеются инфильтративные изменения. В поздней стадии заболевания предстательная железа уменьшена, плотной консистенции. Микроскопически отмечается тотальный фиброз интерстициальной ткани, почти полное замещение железок рубцами. Лишь в отдельных участках рубцовой ткани выявляются единичные вкрапления остатков паренхимы в виде отдельных тубул и эпителиальных клеток ацинусов в стадии дистрофии. При склерозировании предстательной части уретры возможны изменения в мочевом пузыре, мочеточниках, почечных лоханках, характерные для атонии и хронического воспаления, а в почках — признаки пиелонефрита. Такая морфологическая картина характеризуется как склероз предстательной железы.

Хронический простатит

Различают 4 симптомокомплекса этого заболевания: болевой, дизурический, сексуальный и репродуктивный. В той или иной степени они имеют место у большинства больных с хроническим простатитом. Но эти симптомокомплексы могут быть единственными или преобладающими. Тогда можно говорить соответственно о форме хронического простатита: болевой, дизурической, сексуальной и репродуктивной.

Болевые ощущения характеризуются локализацией в области промежности, при этом боли иррадиируют в крестец, задний проход, надлобковую область, прямую кишку или в уретру. Интенсивность боли может быть различной и зависит от ряда причин; у некоторых больных она усиливается при активных движениях, у других — в покое, в постели, в ночное время. Подобные локализация ы иррадиация боли при простатите наиболее характерны. У ряда больных — это единственные проявления, на основании чего можно считать, что они страдают болевой формой хронического простатита.

Дизурические симптомы включают поллакиурию (учащенное мочеиспускание), собственно дизурию, никтурию (избыточное ночное мочеиспускание), вялую струю мочи, реже — странгурию. Следует заметить, что эта симптомы наблюдаются и при аденоме предстательной железы, дифференцировать от которой следует простатит у больных уже в возрасте 45 лет й старше. Некоторые из этих симптомов весьма относительны. Больной может помочиться ночью всего лишь один раз, но для молодого человека это уже никтурия. Даже незначительное затруднение мочеиспускания, истончение струи мочи у больного с простатитом в анамнезе длительностью до 10 лет и более должны навести на мысль о склерозе предстательной железы, тем более если одновременно отмечаются жажда, сухость во рту, слабость и адинамия.

Наиболее ярким проявлением простатита является дизурия — болезненное и частое мочеиспускание. Если это является единственным симптомокомплексом, что встречается нечасто, то можно говорить о дизурической форме хронического простатита, которую некоторые авторы называют еще цистоуретральной, или мочевой. Дизурия при простатите во многом зависит от сопутствующего уретрита, сочувственного воспаления шейки мочевого пузыря.

Возникновение сексуальных симптомов у некоторых больных с самыми умеренными изменениями в предстательной железе во многом зависит от вовлечения в воспалительный процесс соседних органов (семенной бугорок, семенные пузырьки). Даже самые незначительные нарушения в них и «незначительные» симптомы (несколько ускоренная эякуляция, небольшие неприятные ощущения при этом) у молодых мужчин могут вызвать неадекватные психотические реакции, приводящие к неврозу и уже таким образом ухудшающие половую функцию.

Другой вариант сексуальной формы хронического простатита встречается при его латентном течении, симптомы которого годами отсутствуют, а заболевание проявляется нарушением копулятивной и репродуктивной функций или только одной из них. Все это может иметь место на фоне врожденной генетически обусловленной гипоандрогении. Последняя, напротив, может явиться следствием длительно текущего латентного воспаления в ацинусах предстательной железы.

Приводя данные одного исследования, при хроническом неспецифическом простатите у 482 больных было установлено наличие выраженного болевого симптома у 324, причем у 83 — в сочетании с дизурией, у 69 — с сексуальным синдромом, тогда как только болевая форма имела место у 44 больных. Только дизурическая форма заболевания выявлена у 45 больных. Сексуальные симптомы без каких-либо других проявлениях простатита отмечались у 76 человек, которые безуспешно лечились по поводу «половой слабости». В последующие годы больные с сексуальной формой выявлялись нами значительно чаще, их число достигало 12,4%. Нередко они встречаются среди больных, обращающихся в клинику по поводу бесплодия с олиго- и азооспермией, причем таких больных становится все больше.

Симптомы хронического простатита

Быстрая утомляемость, слабость, пониженная работоспособность, что обусловлено интоксикацией и гормональными нарушениями. Возможно периодическое повышение температуры тела до субфебрильных значений. При длительном заболевании проявляются психоневрологические симптомы (повышенная раздражительность, плохой сои, апатия, головные боли). В разной степени это имеет место более, чем у половины больных.

Клиническое течение хронического простатита характеризуется активными латентными фазами и стадией ремиссии. Активная фаза воспаления протекает по типу фолликулярного (очагового) или паренхиматозного (диффузного) простатита.

Нетипичная клиническая форма хронического простатита

Необычная локализация боли: только в яичках, прямой кишке, пояснично-крестцовой области, нижних конечностях, — что объясняется сложной иннервацией предстательной железы. Таких больных обследуют и лечат с диагнозом «фуникулит», «проктит», «пояснично-крестцовый радикулит» и даже «облитерирующий эндартериит нижних конечностей». Вегетативные местные и общие реакции приводят к парестезиям, аноректальному зуду, потливости промежности. Некоторые авторы относят нетипичные проявления к экстрагенитальному синдрому, объединяя его в болевую форму простатита с генитальными и дизурическими симптомами.

Сочетанием с уретритом можно объяснить зуд, легкое жжение и другие неприятные ощущения при мочеиспускании и вне его.

Аллергический (гранулематозный) простатит связывают с аутоиммунной реакцией на бактериальный антиген. Поэтому это заболевание следует относить к инфекционным. Нередко оно развивается при уже имеющихся аллергических заболеваниях у мужчин, ранее болевших простатитом.

Клинические симптомы хронического простатита

Боль, дизурия, нарушение половой функции - обычно выражены умеренно. Для гранулематозного простатита характерно подострое течение. Подъемы температуры тела умеренные, не превышающие 37,4-38°С, без ознобов. При исследовании per rectum отмечается умеренное увеличение предстательной железы и наличие гранулярности поверхности ее под фиброзной капсулой при относительно небольшой болезненности. При исследовании крови выявляются небольшой лейкоцитоз и эозинофилия. Иммунологическими исследованиями устанавливаются нарушения клеточного иммунитета.

Десенсибилизирующая терапия дает сравнительно быстрый эффект, через несколько дней гранулы рассасываются, что имеет дифференциально-диагностическое значение. Выделяют еще и ксантогранулематозный простатит.

При объективном исследовании длительно страдавших больных выявляется некоторая бледность кожи и общая астенизация. При осмотре органов мошонки и полового члена у некоторых больных с хроническим простатитом можно выявить признаки уретрита (гиперемия окружности наружного отверстия уретры, склеивание губок, слизисто-гнойные выделения). Иногда определяется атрофия паренхимы яичка как следствие эпидидимита или орхита при длительном заболевании. Ведущей при объективном осмотре является пальпация предстательной железы через прямую кишку. Железа при этом увеличена у трети больных, у остальных размеры ее не изменены, а в 15—20% наблюдений она даже уменьшена.

Консистенция ее у 75—80% больных тестовато-плотная, что объясняется атрофией и кистозным перерождением ацинусов. У некоторых больных предстательная железа не уменьшена, но несколько уплотнена, чаще это наблюдается в более поздней (абактериальной ) стадии воспаления. При длительном заболевании предстательная железа становится плотной, почти хрящевой консистенции, что характерно и для склероза ее — исхода .простатита в рубцевание. Склероз предстательной железы от рака отличается отсутствием плотных опухолевых узлов, расположенных, на периферии в области капсулы, и прорастания в окружающие ткани и органы.

Диагностика хронического простатита

Анамнез, симптомы, предшествующее обследование и лечение, данные ректальное го исследования у большинства больных дают возможность распознать это заболевание. Основой диагностики являются лабораторные методы. Ведущим диагностическим методом считается исследование препарата секрета, предстательной железы. Критерий в оценке препарата заключается в соотношении количества лейкоцитов и лецитиновых зерен. У здоровых число лейкоцитов не превышает 8—10 в поле зрения, лецитиновых зерен достаточно много. При наличии воспаления лейкоцитов становится больше: если процесс принимает затяжное течение, то лецитиновые зерна при этом почти исчезают из поля зрения, а лейкоцитов — свыше 15—20 в поле зрения, имеются их скопления.

Возможность получения секрета предстательной железы иногда зависит от техники, массажа ее. Движения пальца должны обходить каждую из боковых долей предстательной железы в виде цифры 8 е легким надавливанием внутрь и книзу; Массаж не должен быть грубым. Если секрет предстательной железы не поступает, то больному надо сразу же встать на ноги. Перед исследованием необходимо помочиться, чтобы освободить уретру от лейкоцитов и слизи при наличии хронического уретрита.

При микроскопии секрета предстательной железы для простатита характерно выявление увеличения количества лейкоцитов в поле зрения. При хроническом простатите при этом уменьшается число лецитиновых зерен. Исследование третьей порции мочи при 3-стаканной пробе дает возможность установить признаки уретрита, дифференцировать от тотальной пузырной или почечной пиурии, получить мочу после массажа. Иногда она может заменить исследование секрета предстательной железы, так как в 3-й порции мочи, полученной спустя 10— 15 мин после массажа, с большей вероятностью выявляются лейкоцитурия, гной и слизь из задней части уретры.

В то же время ряд авторов отмечают отсутствие повышенного содержания лейкоцитов в поле зрения при явном простатите у некоторых больных. Увеличение числа лейкоцитов в секрете предстательной железы не всегда свидетельствует о простатите, так как все методики обычного получения секрета при массаже не гарантируют от попадания содержимого уретры и. семенных пузырьков. Нормальная картина при микроскопии секрета предстательной железы может объясняться локальностью воспаления, наличием части сужено-перекрытых выводных протоков. Рекомендуется исследовать не менее 30 полей зрения. Наиболее объективно можно судить о наличии воспаления в предстательной железе при подсчете лейкоцитов секрета в счетной камере. Нормальным содержанием лейкоцитов в секрете предстательной железы принято считать до 300 клеток в 1 мкл. Число лейкоцитов 300—1000 в 1 мкл обозначается как умеренно повышенное, 1000—50000 в 1 мкл — как высокое.

При отсутствии лейкоцитоза в секрете предстательной железы целесообразно проведение провокационных тестов с пирогеналом. По нашим данным, пирогеналовый тест целесообразно сочетать с люминесцентными цитологическими исследованиями. Выявление активных лейкоцитов также способствует диагностике простатита. После 4—5 часовой задержки мочеиспускания собирают в пробирки 2 порции мочи (2-я — контрольная). Проводят массаж предстательной железы, затем собирают 3-ю порцию мочи. После центрифугирования 1-й и 3-й порций мочи оставляют осадок, берут 0,3—0,5 мл надосадочной жидкости. Затем добавляют 1—2 капли метиленового синего и 1 мл дистиллированной воды. Спустя 5—7 мин после встряхивания проводят микроскопию при увеличении в 400 раз. Активные лейкоциты имеют вид крупных светлых клеток с двигающимися в цитоплазме гранулами или просто имеющими «бледную окраску, без подвижности гранул».

Люминесцентная микроскопия позволяет выявлять крупные светлые лейкоцитарные клетки, пласты многослойного плоского эпителия ацинусов и выводных протоков. Появление даже единичных клеток цилиндрического эпителия свидетельствует о длительном воспалительном процессе и при отсутствии повышенного числа лейкоцитов и бактерий, что может иметь место при абактериальной продуктивной стадии воспаления. Возможно выявление эпителиальных клеток семенных пузырьков, но дифференцировать их сложно.

Большинство мужских заболеваний сопровождаются нарушением гормонального баланса той или иной степени выраженности. Определение уровня половых и гонадотропных гормонов в плазме крови и в моче, проводимое радиоиммунологическим методом, является сложным и дорогим. Кроме того, выявленное содержание андрогенов в крови само по себе еще не дает полного представления о достаточности этого уровня для нормального функционирования органов-мишеней, т.е. не позволяет судить о степени андрогенной насыщенности организма. Диапазон нормальных показателей содержания в крови эстрадиола, тестостерона, лютеинизирующего и фолликуло-стимулирующего гормонов слишком велик, Выявить можно только очень выраженные нарушения половой функции у пациента. В клинической практике нас интересует именно андрогенная насыщенность организма, которая характеризует высокое содержание андрогенов и реактивности тканей-мишеней.

В связи с этим большое значение придается изысканию достаточно простых и информативных методов гормональной диагностики и, в частности, изучению морфологии клеток органов-мишеней. Так как характер жизнедеятельности этих клеток определяется концентрацией соответствующих гормонов, то по их морфологии и клеточному составу можно достаточно точно определить уровень того или иного гормона в организме. Наиболее доступным органом-мишенью у мужчин является ладьевидная ямка уретры, которая в процессе эмбриогенеза развивается из урогенитального синуса под индуцирующим действием андрогенов.

Среди методов диагностики определенное место занимает тест кристаллизации секрета предстательной железы. Присущая секрету предстательной железы кристаллизация при простатите часто нарушается, что связано с гипоандрогенией. Несмотря на то, что тест кристаллизации не всегда свидетельствует о наличии простатита, диагностическое значение его все-таки нельзя отрицать. Нарушения кристаллизации секрета предстательной железы способствуют выявлению простатита. Они могут быть и умеренно выраженными, однако при сравнении с контрольным препаратом, где кристаллизация не изменена, становятся заметными даже небольшие нарушения в кристаллизации секрета предстательной железы.

При необходимости, когда тест слабоположительный, можно провести радиоиммунологическим методом определение в сыворотке крови содержания тестостерона; эстрадиола, ЛГ и ФСГ. Диагностическое значение повышения рН секрета предстательной железы весьма сомнительно. Тем не менее слабощелочная реакция его у здоровых лиц обеспечивает активность сперматозоидов в мочеиспускательном канале после эякуляции, в кислой среде их подвижность уменьшается.

Для этиотропного лечения осуществляется бактериологическая диагностика простатита. Ее достоверность во многом зависит от способа получения секрета предстательной, железы.

Для посева 3-й порции мочи (после массажа) наиболее целесообразно предварительное промывание уретры антисептическими растворами. Рекомендуются и раздельные посевы 1-й и 2-й порции мочи, секрета предстательной железы и 3-й порции и даже путем биопсии ее, что следует считать крайней мерой. Стерильность посева мочи, однако, не исключает наличия закрытых очагов инфекции в предстательной железе. Моча может быть стерильной в постбактериальной продуктивной фазе воспаления, а также у больных, этиологическим фактором заболевания у которых являются L-формы патогенных бактерий, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы и микоплазмы. Источники инфекции при хронических простатитах могут находиться в соседних органах. Поэтому целесообразны цитологические и бактериологические исследования эякулята, секрета семенных пузырьков.

В лабораторное обследование больного с хроническим простатитом должны входить исследования, направленные на выявление урогенитальной инфекции: хламидии, микоплазм, уреаплазм, гарднерелл, вируса генитального герпеса. Кроме того, необходимо исследование на гонококк Нейссера и трихомонады.

Методика исследований должна включать методы: бактериоскопический, бактериологический, включая посевы, культуральный, иммуноферментный, серологический, молекулярно-генетический (полимеразноцепная реакция).

Лабораторная этнологическая диагностика дает возможность проводить этиотропное лечение больных с хроническим бактериальным простатитом (стафилококк, Е. coli) и с урогенитальной инфекцией. Антиинфекционная терапия и у этих больных различная.

Иммунологические исследования при простатите описаны в разделе, посвящением патогенезу. При исследовании белкового спектра предстательной железы, помимо альбуминов, глобулинов и иммуноглобулинов, установлены наиболее характерные для хронического простатита IgM, IgA. Было обнаружено при воспалении в предстательной железе наличие новых фракции гамма1,2,3-глобулинов ми лишь гамма-глобулинов — при везикулопростатите, что позволило им предложить дифференциально-диагностический тест. Применяются диск-электрофоретические исследования белков секрета предстательной железы в полиакриламидном геле.

Нарастание воспалительных изменений характеризуется повышением содержания низкомолекулярных белков и понижением средне- и высокомолекулярных. Возрастание же степени олигоспермии у больных с хроническим простатитом сопровождается увеличением концентрации среднемолекулярных белков при снижении низкомолекулярных. Некоторые авторы изучали активность ферментов кислой и щелочной фосфатазы в крови, АсАТ и АлАТ, кислой фосфатазы в секрете предстательной железы.

Из рентгенологических методов применяются уретропростатография и уретрография. Нам удавалось выявить изменения в предстательном отделе уретры в виде сужений и деформаций ее на уретрограммах больных на поздней стадии заболевания, в основном при склерозе предстательной железы. Ультразвуковое сканирование позволяет установить признаки простатита, выявить стадию воспалительного процесса: альтерацию при остром заболевании, экссудацию — инфильтрацию у больных в активной фазе при хроническом течении, пролиферативные изменения — чаще у ранее болевших или при исходе в рубцевание.

При хроническом простатите в паренхиме предстательной железы видны участки пониженной плотности и жидкостные включения, что объясняется кистозным перерождением ацинусов. Показания к уретроскопии обычно связывают с присоединившимися симптомами колликулита (болезненные и неадекватные эрекции, боли во время оргазма и эякуляции, гемоспермия). Помимо изменений, характерных для колликулита, следует различать уретроскопические симптомы хронического простатита: инфильтрацию области устьев выводных протоков предстательной железы, выделение из них слизи и гноя, выступание задней части уретры со стороны предстательной железы.

Биопсия предстательной железы показана при подозрении на новообразование. Некоторые авторы придают этому методу диагностики большое значение и производят его чаще.

Дифференциальная диагностика хронического простатита проводится с туберкулезом, пиелонефритом, аденомой и раком предстательной железы, с аномалиями почек и мочеточников, заболеваниями мочевого пузыря и уретры. W.Diener (1981) считает необходимым проводить дифференциальную диагностику с патологическими изменениями заднепроходной области и половых органов, хроническими и травматическими заболеваниями позвоночника.

Неинфекционный простатит

Возникновение неинфекционного воспаления предстательной железы обусловлено застойным (конгестивным) этиологическим фактором. Патогенетической предрасположенностью может быть гипоандрогения, чем объясняется наибольшее распространение застойного (конгестивного) простатита Познера среди мужчин среднего и пожилого возраста или у молодых с первичным гипогонадизмом. Патогенетическим фактором могут быть и иммунные процессы как реакция на холодовой, химический и другие факторы, на травму, что, естественно, нельзя сравнивать с воздействием бактериального антигена на клетки паренхимы предстательной железы при инфекционных процессах.

К неинфекционным прежде всего относятся конгестивный простатит Познера, острая гиперемия предстательной железы (простатизм) и др.

Конгестивный простатит

Патогенез конгестивного простаттиа может быть обусловлен не только анатомо-физиологическими изменениями венозной системы и других органов, но и рядом эндогенных и экзогенных факторов. Прежде всего — это в различной степени выраженные дизритмии половой жизни. Конгестию вызывают прерванное половое сношение, половые излишества и, напротив, длительное воздержание. Неполная эякуляция, что имеет место при так называемом привычном коитусе, лишенная эмоциональной окраски, является также одной из причин конгестии.

Половые излишества, особенно после продолжительного воздержания, также способствуют венозному застою в венах таза.

Возрастание эротического компонента в теле- и видеопередачах способствует усилению венозного застоя в тазовых и половых органах, что усиливается приемом алкоголя. Наибольшее значение имеет все же дизритмия половой жизни, которая в современной жизни нередко сопровождается необоснованными паузами или перерывами.

Вены таза являются своеобразным сексуальным барометром человека, так как эротическое возбуждение сопровождается перераспределением венозной крови, в тазовые органы. Этому способствует обилие анастомозов между, венами таза и бедра с венами предстательной железы.

Возникновение конгестивного простатита наиболее присуще мужчинам среднего и даже старшего возраста с нарушениями ритма половой жизни или у молодых людей, не живущих половой жизнью, и не мастурбирующих.

Симптомы и диагностика застойного простатита

Болевые симптомы аналогичны таковым при инфекционных простатитах, но не ярко выражены. Боль незначительная, ноющая, локализована в промежности, иррадиирует в крестец и на внутреннюю поверхность бедер. Отмечается некоторая зависимость усиления боли от длительного воздержания и от преднамеренного пролонгирования полового акта.

Мочеиспускание учащено в первой половине дня. При этом отмечается незначительная странгурия. Если накануне ночью, было половое сношение, особенно не только с физиологическим, но и с психологическим оргазмом, то больной с утра мочится нормально, без странгурии и не учащенно.

Из сексуальных симптомов следует отметить некоторое снижение либидо, «бледность» оргазма, иногда неприятные ощущения при этом, уменьшение эрекции.

Зачастую это обусловлено сопутствующим застойным колликулитом. В диагностике применяются те же методы, что и при распознавании инфекционных, простатитов.

Лейкоцитоз в секрете предстательной железы менее значителен. При посевах его и 3-й порции мочи патогенные бактерии не выявляются. Исследования на хламидии и другую урогенитальную инфекцию отрицательные. Придается большое значение цитологическим исследованиям как секрета предстательной железы, так и соскоба слизистой оболочки ладьевидной ямки уретры. При этом можно выявить пласты многослойного и клетки цилиндрического эпителия. Андрогенная насыщенность по тестам кристаллизации и соскоба ладьевидной ямки уретры обычно снижена. Специальные исследования на наличие конгестии описаны выше.

Динамическое ультразвуковое исследование предстательной железы с применением ректальных датчиков выявляет изменяющиеся размеры её в зависимости от частоты и интенсивности половых сношений.

Острая гиперемия предстательной железы (простатизм). Заболевание обусловлено внезапным приливом Крови к предстательной железе, что вызывается сильным сексуальным возбуждением.

Простатизм может возникнуть у молодых мужчин, не ведущих половую жизнь, не мастурбирующих, у. которых от природы не. бывает поллюций. Острое кровенаполнение приводит к увеличению предстательной железы, следствием его могут стать расстройства мочеиспускания в виде странгурии, поллакиурни и даже острой задержки мочи.

Обычно острая гиперемия предстательной железы наступает у мужчин в изолированных контингентах, где имеет место полная изоляция от женщин. Внезапное появление визуального объекта для полового возбуждения приводит; к острому усилению либидо.

При объективном обследовании больной напряжен, раздражителен'. Вены семенного канатика левого и правого яичек несколько расширены. Предстательная железа увеличена, напряжена, но с гладкой поверхностью, гомогенная и безболезненная. Припоя ной задержке мочи пальпируется и перкутируется переполненный мочевой пузырь.

Лечение требует применения седативных средств в основном парентерально. Если мочеиспускание не восстанавливается, то производят катетеризацию мочевого пузыря.

У единичных больных может возникнуть необходимость наложения мочепузырного свища для временного отведения мочи из пузыря.

Атония предстательной железы

Это другая форма неинфекционного простатита. Она проявляется простатореей и симптомом «дефекационной простаты». Обильные отделения секрета ее могут быть следствием перенесенного воспаления или токсического воздействия на орган. Об атонии ацинусов, их выводных протоков можно судить по определяемым при уретроскопии, зияющим на задней стенке задней части уретры устьям. Пальпаторно тургор предстательной железы снижен, инфильтративные изменения не определяются, болезненности нет. Заболевание надо дифференцировать от уретрита, при котором имеются гнойные выделения, что требует применения соответствующих лабораторных методов исследования.

Склероз предстательной железы

В основном является исходом хронического простатита. Частые активные фазы воспаления неминуемо ведут к продуктивной реакции, к постепенному замещению соединительной тканью паренхимы ацинусов-долек, из которых состоит предстательная железа. Кистозное и рубцовое перерождение ее приводит к уменьшению органа. При этом в рубцовый процесс вовлекается предстательный отдел уретры, что ведет к сужению ее просвета. Длительность и постепенность этого процесса, как правило, исключает острую задержку мочи, тогда как хроническая постепенно, с годами нарастает и приводит к большим анатомо-функциональным изменениям. Наступает атония мочевого пузыря, распространяющаяся постепенно и на мочеточники. Развивается, уретерогидронефроз с потерей функционирующей ткани почек. Это ведет к пиелонефриту и хронической почечной недостаточности. По сути своей склероз предстательной железы можно отнести к так называемой второй болезни. Являясь, в сущности, осложнением хронического простатита, она имеет свои собственные симптомы. Ими могут быть жажда, слабость, адинамия, сухость ротовой полости и др., причем больной может не упомянуть ни поллакиурию, ни странгурию, которые наступают исподволь, незаметно, предъявляет жалобы, присущие симптомам хронической почечной недостаточности. В то же время стриктура предстательного отдела уретры может быть настолько выраженной, что образуются свищи промежности.

При ректальном пальцевом исследовании предстательная железа определяется уменьшенной, с неровной поверхностью, хрящевой плотности. При УЗИ устанавливается уменьшенная предстательная железа с неровной поверхностью, выраженной неликворной консистенции. Цистометрическими и урофлоуметрическими исследованиями выявляется выраженная атония мочевого пузыря. С помощью инфузионной урографии, динамической сцинтиграфии выявляются нарушения уродинамики, снижение функции и расширение полостей почек.

Дифференцировать заболевание целесообразно от рака и аденомы предстательной железы, туберкулеза ее и паренхиматозного простатита.

Простатит лечение

Общие принципы. Лечение неспецифических простатитов, везикулитов, колликудитов прежде всего должно быть этиотропным и патогенетическим. В этиотропной терапии этих заболеваний необходимо исходить из того, что существуют две группы этиологических факторов: инфекционные и конгестивные (застойные). Инфекционные факторы за последние годы стало целесообразным делить на 2 труппы. Это традиционные бактериальные (белый стафилококк, Е. coli и редкие возбудители — протейная инфекция, клебсиела) и урогенитальные инфекции (хдамидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, генитальный вирус герпеса).

Антиинфекционная этиотропная терапия у больных 1-й группы основана на определении чувствительности высеянных микроорганизмов к антибиотикам. Во 2-й группе, (урогенитальные инфекции) определение чувствительности пока что ещё почти невозможно и проведение антиинфекционной терапии возможно с учетом определенных групп антибиотиков, действующих на этих возбудителей. Этиотропное антиконгестивиое лечение в основном направлено на предотвращение застойных явлений в мочеполовом венозном сплетении, в венах таза и предстательной железы.

Патогенетическое лечение проводится с учетом врожденных и приобретенных предрасполагающих к простатиту факторов.

Это анатомически обусловленный затруднительный отток секрета из предстательной железы. При этом патогенетическое лечение направлено на улучшение оттока из добавочных половых желез.

Недостаточное артериальное кровоснабжение предстательной железы, обусловленное анатомически, также требует медикаментозного и физического воздействия, которое также можно отнести к патогенетическому. Иммунологическое лечение, направленное на приобретенный патогенетический фактор, занимает значительное , место в лечении этого заболевания. Патогенетическое лечение в значительной степени имеет одинаковую направленность как при бактериальных, так и при урогенитальных простатитах, но при этом оно должно быть более интенсивным.

Лечение конгестивного простатита направлено на Ограничение проявлений и действий конгестивного этиологического фактора простатита. Оно исключает применение антиинфекционной терапии, хотя небольшие профилактические курсы проводятся.

Лечение осложнений занимает значительное место в этой проблеме. Оно может быть и одновременным, параллельным, и последовательным — после излечения от основного заболевания.

Для получения более подробной информации пожалуйста пройдите по ссылке

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания. Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь - как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

© 2016 «http://emchi-med.ru» ВНИМАНИЕ! Полное или частичное использование материалов сайта возможно только при наличии активной обратной ссылки на источник!
Весь материал прошел проверку и обработку автора статьи. Собственные дополнения автора составляют не менее 1/3 от представленной информации. Если нарушены чьи-либо авторские права – просьба написать через форму обратной связи.


Источник: http://emchi-med.ru/hronicheskij-prostatit.html
Узел в периферической зоне простаты всегда рак