Лечение камней простаты (предстательной железы)

Арнольди Э. К. Янченко В. М.

Предстательная железа является одним из очень немногих органов, в которых встречается внеклеточный патологический процесс — образование и рост конкрементов. Калькулез предстательной железы обнаруживается у подавляющего числа лиц, страдающих хроническим простатитом и другими заболеваниями простаты.

Образуясь в ацинусах и выводных протоках из сгустившегося секрета и десквамированного эпителия, инкрустированного фосфатами, камни простаты становятся причиной дальнейшей ретенции и отягощают клиническое течение простатита. учащают наступление обострений, способствуют склерозу простаты. а также существенно затрудняют лечение. Важным фактором патогенеза простатита, осложненного камнями, является их инфицированность, продолжающаяся независимо от проводимой антибактериальной терапии.

Б. Н. Кольцов подразделяет топические разновидности простато-литиаза на расположение конкремента в глубине дренированного простатического ацинуса, а также варианты с частичным выходом камня в просвет уретры и его нахождением в недренированном простатическом фолликуле.

Основным методом диагностики простатолитиаза следует считать УЗИ, причем желательно с фиксацией картины на снимке. Наличие снимка позволяет не только подтвердить факт наличия простатолитиаза, но и достаточно точно отметить количество, локализацию, величину и плотность имеющихся конкрементов.

Использование шприцевой канюли CANAR создает возможность эндопростатической медикаментозной терапии простатолитиаза литолизирующими веществами (трилон Б, лимонная кислота), при сообщении с уретрой простатических ацинусов или дивертикулов, содержащих камни. В шприце к 5 мл данной смеси добавляются небольшие количества 4% раствора гентамицина и 2,5% суспензии гидрокортизона для профилактики обострения имеющегося воспалительного процесса, после чего шприцевой канюлей CANAR лекарственная композиция вводится в уретру и с помощью пенального зажима-скобки удерживается в ней в течение параллельно проводимого массажа простаты, в ходе которого раствор частично проникает в простатические ацинусы, содержащие конкременты, и оказывает соответствующий эффект, фиксирующийся на ультрасонограммах, проводимых в продолжении курса. Массажные литолитические процедуры, выполняемые для лечения простатолитиаза, имеют также целью постепенное разрушение конкремента, в связи с чем, особенностью терапевтического массажа является его локальная уточненность, т. е. проведение с учетом выявленного на снимке расположения камня и наиболее болезненных участков простаты.

Проведение нами у 50 пациентов с камнями простаты массажной терапии с предварительной эндоуретральной инстилляцией композиции, содержащей 4% трилона Б, издавна использовавшегося для прямого литолиза уролитиаза, во всех случаях приводило к разрыхлению камней простаты и уменьшению их размеров, что дает основания предполагать возможность дальнейшего совершенствования методики эндопростатического литолиза.

Конечно, было трудно возражать против существующего мнения, утвержающего недопустимость массажа простаты, содержащей камни, из-за увеличения раздражающего эффекта на паренхиму, что может приводить к обострению воспаления, но нужно все же отметить, что проведенная нами эндоуретральная инстилляция литолитических композиций, содержащих также противовоспалительные и антибактериальные компоненты (гидрокортизон, димексид, гентамицин) существенно снизила имевшуюся симптоматику у всех пациентов. В нашей практике кровотечений при лечении практически не наблюдалось, если не считать двух случаев кратковременной и незначительной гемоспермии, о чем всегда следует предупреждать пациентов. Нужно отметить, что у лиц с гемоспермией, имевшейся ранее, она в ходе лечения даже прекращалась. Это, видимо, связано с уменьшением плотности конкрементов, о чем также свидетельствует прогрессирующее снижение болезненности проводимых массажных процедур.

К сожалению, полное излечение калькулезного простатита представляет очень трудную задачу, однако использование эндоуретральной инстилляции литолизирующих веществ при помощи шприцевой канюли CANAR позволило добиться определенных положительных результатов в виде разрыхления структуры конкрементов и уменьшения их количества и размеров, что также подтверждается снижением болезненности массажных процедур и создает перспективы к дальнейшей разработке и применению этого метода. При локализации камней в полостях, не имеющих сообщения с уретрой (первично или вследствие наступившего закрытия протока) массаж (особенно проводимый на буже или бимануальный) способствует постепенному истончению тканевой прослойки ацинуса с уретрой и появлению необходимой связи замкнутого ложа конкремента с мочеиспускательным каналом. Предшествующая пальпации на буже эндоуретральная инстилляция антибиотиков и кортикостероидов позволяет уменьшить вероятность воспалительных осложнений. Инстилляционно-массажное литолитическое воздействие на простатические конкременты дает следующие возможности:

  • Переместить конкремент в уретру. Данный эффект сравнительно редок, однако неоднократно наблюдался в практике. С этой целью массажные усилия должны направлять камень в сторону альвеолярного устья.
  • Осуществить постепенное разрыхление камня, находящегося в открытой полости, применяя для этого инсталляционные литолитические композиции. Разрыхление наблюдалось у всех пациентов и зафиксировано на снимках.
  • Разрушить массажными движениями разрыхленный конкремент. Такую возможность, при массировании на буже, отмечал еще Б. Н. Холйцов (1927).

Массаж на буже приводит также к истончению ткани, отделяющей камень, находящийся в замкнутой полости, от уретры, создавая таким образом перспективы для дальнейшего проведения простато-литолиза. Подобными же свойствами обладает бимануальный массаж простаты, усиливающий механическое воздействие на камень.

Проведенная массажно-литолитическая терапия у 50 больных с осложняющими простатит камнями показала следующие результаты. Во всех случаях, контрольная УЗИ-грамма показала выраженное снижение плотности, числа и размеров теней имевшихся конкрементов. У всех пациентов снизилась интенсивность болевых симптомов, имевшихся в начале массажно-литолитического цикла. Каких-либо осложнений или повышения болевой симптоматики ни у кого из больных в процессе лечения не наблюдалось. Более того, снижение болезненности массажного простатолитолиза наступило во всех случаях.

Учитывая, что наличие камней в простате чаще всего существенно осложняет течение хронического простатита и затрудняет его терапию, применение и совершенствование существующих методов лечения простатолитиаза дополнительными, к примеру вибрационными воздействиями, несомненно приобретает актуальную практическую значимость.

Имплантация зубов – относительно современный стоматологических прием, при котором в десну устанавливают искусственный «корень» (или несколько корней). В последующем На них может быть установлена коронка, либо протезы (как съемные, так и несъемные). На сегодняшний день существуют различные подходы и методики имплантации, которые позволяют учесть индивидуальные особенности человека и значительно увеличивают вероятность «приживления» импланта.

источник: http://www.urolog-site.ru/materiali/kursk/massaj-litolit.html