Ваш дерматолог

Обследование при аденоме предстательной железы

При изучении анамнеза следует ознакомиться с наследственностью больного, так как аденома предстательной железы нередко наблюдается у мужчин одной семьи. Важно выявить бывшие половые инфекции: сифилис может привести к табесу, маскирующему явления простатизма и требующему специального неврологического исследования; гонорея, перенесенная в юности, может привести к образованию стриктур уретры.

Половая функция при аденоме простаты в той или иной степени нарушается. В ранней стадии заболевания может наблюдаться повышенное половое возбуждение. По мере увеличения обструкции сексуальные интересы и способности падают или совершенно исчезают, но могут появиться вновь после аденомэктомии.

Общий вид больного, состояние его кожи, желтушность, сухость и морщинистость подтверждают обезвоживание и наличие далеко зашедшей токсемии.

Местное исследование при аденоме предстательной железы: осмотр и пальпация живота, перкуссия живота в надлобковой области, пальцевое исследование предстательной железы. Затем определяют остаточную мочу, проводят рентгенологическое исследование, цистоскопию, исследование функции почек, биохимическое исследование крови.

В поликлинике следует проводить двухстаканную пробу, клиническое и бактериологическое исследование мочи, крови на остаточный азот, определение остаточной мочи катетеризацией (последнее исследование можно совместить с рентгенографией), ректальное исследование, все виды рентгенографического исследования.

Экскреторную урографию в поликлинических условиях можно производить больным с удельным весом мочи не ниже 1,012-1,015, с нормальным или слегка повышенным содержанием остаточного азота, при нормальном артериальном давлении. Больных старше 65 лет, ослабленных больных, больных в III-IV стадиях заболевания следует обследовать в стационарных условиях. При хронической задержке мочи или при острой полной задержке мочи в надлобковой области определяется грушевидной формы образование – мягко-эластической консистенции, безболезненное.

Принадлежность этого образования к мочевому пузырю подтверждается при катетеризации. Перкуссию проводят после акта мочеиспускания; в норме мочевой пузырь сокращается настолько, что уходит глубоко за лобковый симфиз, и тогда над последним определяется тимпанический звук; притупление перкуторного звука указывает на наличие остаточной мочи. Перкуссией можно определить пузырь при содержании в нем 300 мл мочи.

Ректальное пальцевое исследование аденомы простаты проводят аналогично массажу простаты — в коленно-локтевом положении пациента или в положении на правом боку с согнутыми в коленях и плотно притянутыми к животу бедрами. В последнем случае врач стоит со стороны лица больного и лицом к нему. Исследование следует проводить после мочеиспускания или катетеризации мочевого пузыря.

При аденоме предстательной железы размеры долей её увеличиваются равномерно или асимметрично, срединная бороздка может быть сглажена, верхний край железы при сильном её увеличении недоступен для пальцевого исследования; консистенция железы бывает мягко-железистой, или плотновато-фиброзной. Если консистенция весьма плотная и очаги уплотнения отличаются хрящевой или деревянистой плотностью, предполагают рак.

При аденоме простаты слизистая оболочка прямой кишки над предстательной железой всегда подвижна, при раке (особенно далеко зашедшем) малоподвижна, грубо-складчата и может давать ощущение легкой крепитации. Чувствительность предстательной железы при её аденоме невелика, усиливается при воспалительных изменениях.

Рентгенологическое исследование. Применяют экскреторную урографию, цистографию и уретроцистографию; наиболее рациональна лакунарная уретроцистограмма по Кнайзе и Шоберу. Кислород, введённый по катетеру в количестве 150-200 мл, растягивает мочевой пузырь в виде купола. Введённое вслед за кислородом жидкое контрастное вещество (20% раствор сергозина в количестве 20 мл) располагается в области дна мочевого пузыря, выявляя внутрипузырный рост аденомы предстательной железы.

Этим методом определяют ряд типичных рентгенологических симптомов: «берета», удлинения мочеиспускательного канала, «клинка сабли», приподнятого дна.

Экскреторная урография. помимо определения функции почек, указывает на состояние нижних отрезков мочеточников, которые крючкообразно приподнимаются кверху, давая изображение «рыболовного крючка».

Рентгенологическое исследование выявляет также сопутствующие заболеванию камни и дивертикулы.

Эндоскопические методы исследования – цистоскопию, уретроскопию – следует проводить только при гематурии, подозрении на опухоль мочевого пузыря или для дифференциальной диагностики в неясных случаях. Уретроскопия показана в ранней стадии заболевания и не у пожилых больных.

При цистоскопии выявляются выбухания переходной складки в виде занавески, определяется средняя доля в виде барьера, уточняется наличие камней и сопутствующих заболеваний – цистита, язвы, папилломы. Во II и III стадиях аденомы простаты цистоскопия затруднительна, может быть причиной развития инфекции, возникновения простатита и эпидидимита. Поэтому в последние годы большинство урологов предпочитает проводить цистоскопию в операционной перед операцией.

Функциональное исследование почек необходимо проводить во всех случаях аденомы простаты независимо от метода лечения (консервативного или оперативного ). Проводят исследование удельного веса мочи, пробу Зимницкого, экскреторную урографию, суммарную индигокарминовую пробу с катетером.

Окраска мочи через 6-8 минут после внутривенного вливания индигокармина является нормой. Проба Зимницкого у больных с хронической задержкой мочи имеет свои особенности: остаточная моча должна быть выведена утром в день исследования, так как она не входит в сумму суточного диуреза.

К концу пробы (через 24 часа) вновь выводят остаточную мочу; количество последней присоединяют к суточному количеству мочи.

При полной задержке мочи функциональные пробы проводят при наличии постоянного катетера. Пробы с разведением и концентрацией применяются редко. Колебания удельного веса мочи начиная с 1,015 и выше являются показателем хорошей функции почек. Постоянно низкий удельный вес мочи в пределах 1,008-1,010 указывает на почечную недостаточность.

Функциональное состояние почек оценивают также по определению в крови остаточного азота или мочевины. При повышенных, нарастающих цифрах остаточного азота крови (свыше 80 мг%) следует рекомендовать наложение надлобкового свища как первый этап аденомэктомии .

источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/bme/p/prostata/adenoma/obsledovanie_analizi.html